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夜尿、頻尿、攝護腺肥大的預防與控制


夜尿、頻尿、攝護腺肥大的預防與控制

然而隨著年紀,全身肌肉都逐漸鬆弛,泌尿系統中的膀胱和尿道括約肌也不例外,因此男女長輩都容易出現下尿路症狀(LUTS,Low Urinary Tract Symptoms),男性主要是良性攝護腺肥大造成,女性則容易尿失禁。

受到男性荷爾蒙刺激,攝護腺會隨著年紀變得肥大而阻塞尿道,造成男性解尿不順、尿流變細、流速變慢、滴滴答答尿不乾淨等症狀。男性患者通常會伴隨陽痿勃起困難等共病症

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夜尿、頻尿、尿流變細、解不乾淨

泌尿外科主治醫師黃旭東指出,一般男性40歲之後,攝護腺就會開始肥大,隨著年紀症狀會愈來愈明顯,,其實最好要提前先做好預防與保養,50歲男性50%有攝護腺肥大症狀,70歲以後則70%以上男性都有攝護腺肥大的困擾。如果出現以下症狀,可能要懷疑是不是有攝護腺肥大或其他攝護腺疾病。

1.夜尿:如果一個晚上起床上廁所超過2次,就需要多加注意了。

人體在夜晚時會分泌較多的抗利尿素,因此半夜比較不會起床上廁所,不過隨著年紀,抗利尿素分泌減少,因此長輩比較容易出現夜尿症狀。有些心血管疾病藥物含有利尿劑,也容易加重頻尿、夜尿症狀,這時候泌尿科醫師會視情況開抗利尿劑減少症狀。

夜尿原因複雜,除了男性攝護腺肥大,包括糖尿病、心肺、肝腎功能不佳、血液循環較差,或是荷爾蒙失調都可能出現夜尿症狀,需要找出病因分別治療,台灣男性學醫學會理事長、高雄榮總基礎醫學研究科主任簡邦平提醒。

對長輩來說,夜尿很危險,因為晚上看不清楚,一旦不小心跌倒,可能會骨折,重則造成臥床不起,子女應特別注意長輩的夜尿問題。

2.頻尿:如果子女發現父母一小時要上2次以上廁所,以及外出時常常要找廁所,表示已經出現頻尿症狀,最好進一步就醫,以免因此影響父母出門意願,導致社交功能退化。

3.尿流變細:一般正常尿流速約23~25cc/秒,如果慢到15cc/秒可能需要進一步就醫。

不過,醫師提醒需配合記錄排尿日誌,如果尿量不大,尿流速當然不可能快,所以還要注意尿量。

4.解尿困難、不順、解不乾淨:正常攝護腺約20克,如同一顆核桃大小,隨著年紀肥大的攝護腺可能超過200克,可能像一顆桃子一樣大,此時會擠壓到包覆在攝護腺中的尿道,影響排尿功能,造成解尿困難、排尿不順的情況。

此時,膀胱需要更用力地加壓才能克服阻力,排出尿液,久而久之,肌肉纖維和結締組織將沈積在膀胱壁,削弱肌肉收縮力量,並造成膀胱質變,使得膀胱變得更敏感、儲存量更小。也通常伴隨著勃起困難共病的情況發生 


攝護腺肥大與勃起功能障礙都和年紀相關,至於攝護腺肥大會導致男性頻尿、夜尿及尿急的下泌尿道症狀,和攝護腺與膀胱的平滑肌有關,而壯陽藥PDE5抑制劑,就是作用在男性陰莖海綿體的平滑肌,平滑肌有PDE5的接受體,進而能使該藥用來治療勃起功能障礙,也能治療攝護腺肥大

陳煜並表示,目前針對勃起功能障礙已視為慢性病在治療,因為糖尿病、高血壓等心血管疾病,或是心理性等都會造成勃起功能障礙,而由於犀利士5mg不但可治勃起功能障礙,而且晨間勃起反應還特別明顯,再加上又能治療攝護腺肥大,使得不少病人,都反應在使用犀利士後,好像回到健康狀態,因而會再要求開給該藥來治療。

攝護腺肥大造成的排尿不順,也會導致解尿不徹底的餘尿感,長期下來會造成尿路感染、膀胱結石等併發症,嚴重時甚至會出現腎病變,一年約有3~5個病人演變成腎水腫。

下尿路症狀就像溫水煮青蛙,林口長庚泌尿外科主治醫師陳煜說,有些患者忍受度很高,即使已經嚴重影響生活,還是忍著不就醫,這將導致嚴重併發症,最後可能需要手術治療。

就診時,泌尿科醫師會做主觀的國際攝護腺症狀評估(I-PSS),還有超音波影像檢查攝護腺大小,也需做客觀的尿流速與餘尿量等檢查確診。

下泌尿症狀需控制慢性病,也需加做PSA測驗

長輩的下尿路症狀原因複雜,除了心血管疾病、中風、糖尿病等慢性病,有些精神科與巴金森症的藥物都可能影響膀胱的收縮與排空,引發頻尿、夜尿、急尿等症狀。除了泌尿科的檢查之外,也需要控制其他慢性病。

除了攝護腺肥大外,還有罹患攝護腺癌的可能,建議做肛門指診或是抽血檢驗血中攝護腺特異性抗原(PSA)進一步確診,減少罹癌風險。

九成可用長期服藥控制

攝護腺肥大與陽痿是男性自然老化的過程之一,一旦經過門診主、客觀評估確認攝護腺症狀已經影響日常生活,應該積極治療,90%以上可以吃藥控制,也必須長期服用。由於攝護腺由肌肉纖維與腺體組成,藥物分成:

α阻斷劑 是一種交感神經阻斷劑,可以放鬆攝護腺與膀胱頸的平滑肌,能夠快速緩解症狀,大約1~2週就會出現效果,能改善攝護腺動態平滑肌收縮造成的排尿困難、尿流變慢等堵塞症狀。

5α還原酶抑制劑 作用於腺體(常用如:Proscar波斯卡Avodart適尿通),降低男性荷爾蒙使攝護腺縮小,需要3~6個月的時間才能出現成效,約可縮小二~三成攝護腺大小。但卻有造成性慾降低及勃起困難的副作用

兩種藥物可以合併使用。

嚴重併發症需手術治療

如果服藥產生副作用,症狀無法改善病患主觀滿意程度,或是已經產生膀胱結石、腎功能障礙、腎水腫等嚴重併發症,可以考慮內視鏡電刀刮除攝護腺,手術傷口小,可以有效減輕阻塞症狀。

不過手術後有九成出現不可恢復的逆行性射精,影響生育能力,還有二~三成的患者可能出現陽痿性功能障礙,不過目前PDE5抑制劑中的低劑量他達拉非( 俗稱犀利士五毫克 )能有效治療及修護此類共病症,因此通常最後才考慮手術治療。目前常見自費的雷射手術也是選擇之一,不過醫界認為效果並沒有比傳統手術更好。

黃旭東提醒,感冒時服用的抗組織胺藥或針劑也會抑制排尿,就醫時應先告知醫生有攝護腺肥大困擾,以免藥效太強導致排尿困難


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