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勃起功能障礙原因與治療



勃起功能障礙定義,指的是男性沒有能力達到勃起或無法維持勃起以達到滿意的性行為。



陰莖勃起是男性性反應的第一步,勃起的中樞則有兩處:幻想、視、聽、接觸等性刺激會經由「大腦勃起中樞」造成勃起;而直接刺激性器官也可經由「薦椎反射勃起中樞」引起勃起。不管是「大腦」或是「反射」勃起中樞,最後都必須經由副交感神經將勃起指令傳到陰莖,使陰莖海綿體充血才能勃起。所以只要中樞、神經或充血系統出問題,都會造成勃起困難或障礙。


而勃起功能障礙的原因包括有心因性、器質性與藥物引起等。心因性的原因是因心理因素使得中樞神經無法刺激勃起而引發的勃起功能障礙。其可能來自生活的壓力、伴侶間溝通障礙、潛意識中的焦慮與緊張、或沒有信心等,好發在40歲以下的年輕男性。而器質性的原因是因血管、神經、內分泌系統,或是陰莖海綿體本身異常受損所引起的勃起功能障礙,好發在50歲以上的中老年男性。其中最常見的原因是血管問題,導致原因有老化、動脈硬化、高血壓高血脂、糖尿病和吸煙等。而神經的問題則以糖尿病神經病變最為常見,其他如骨盆腔手術、脊椎受傷、腦部外傷,也可能導致神經病變而影響到勃起功能。而男性荷爾蒙不足亦是器質性的原因,可能因壓力、老化或合併有內科疾病如肥胖、糖尿病、肝腎功能異常等而使男性荷爾蒙分泌不足,進而導致性慾降低與勃起功能障礙。而會引起勃起功能障礙的常見藥物有降血壓藥(如利尿劑、乙型阻斷劑)、抗憂鬱藥、鎮靜劑、荷爾蒙製劑與消化性潰瘍用藥(cimetidine)等。




近年來,攝護腺肥大導致的下泌尿道症狀亦被認為是勃起功能障礙的危險因子。在台灣地區因攝護腺肥大所導致中度到重度下泌尿道症狀的病人比輕度下泌尿道症狀的病人,罹患勃起功能障礙的危險性高約3.27倍。



目前一個新的醫學觀念反而認為勃起功能障礙是慢性疾病的前驅徵兆,也就是說,從一個患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發現一些潛在的疾病,從而做到早期診斷、早期治療的新境界。


勃起功能障礙的診斷方法包括:常規的詳細詢問過去病史及性生活史、生活習慣(煙、酒)、使用的藥物、手術、外傷及血液生化檢查(血糖、血脂、荷爾蒙)、國際勃起功能指標(IIEF)問卷表,若有必要時則會更進一步的檢查神經反射(BCRL)、夜間陰莖勃起監測(NPT monitor)、陰莖海綿體攝影術、性功能心理測驗,甚至做陰莖動脈攝影術,經過一系列的檢查之後,把真正的病因找出來,然後再對症下藥,才能達到最好的治療效果!


至於勃起功能障礙的治療,在1960年代是以“性心理治療”為主,到了1970年代發展出“人工陰莖”植入手術,而1980年代更有醫師提出“陰莖海綿體注射”血管擴張劑(有PGE1、Papeverine及Phentolamine三種),效果非常良好,有效率高達80-90%,但缺點是不方便,同時有注射疼痛及長期注射後可能會產生陰莖海綿體纖維化的副作用。一直到1998年3月27日美國食品暨藥物管理局(FDA)正式通過藍色的“威而鋼(Viagra)”用於治療勃起功能障礙,有效率達70-80%,其最大的優點是方便、安全、有效而且沒有明顯嚴重的副作用,因此在當年曾轟動一時,電視及平面媒體幾乎天天都在報導“藍色小丸子”的威力,成為當時最熱門的社會新聞,因此在短短幾個月內,威而鋼橫掃全球,成為治療勃起功能障礙的主流。



時間過得真快,到今年已屆滿十週年了,到目前為止,威而鋼仍然位居第一位,是勃起功能障礙病人心目中的首選藥物,另外值得一提的是桔色的“樂威壯(Levitra)”也於2003年8月19日通過美國食品暨藥物管理局認證,而黃色的“犀利士(Cialis)”也於2003年11月21日通過美國食品暨藥物管理局認證,目前此三種第五型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5 inhibitors)並列為勃起功能障礙治療的第一線藥物。



治療勃起障礙目前最新的藥物是低劑量(5mg)「犀利士每日錠」,它是目前唯一通過衛生署核准可每天服用的PDE5-I藥物。在許多動物試驗與臨床試驗發現:五毫克每日錠長期使用可以改善血管內皮細胞的功能,讓陰莖更容易充血。另外因為每日低劑量服用,血液可以緩慢達到治療濃度,使副作用發生率較低,效果更持久。而每日錠使用可打破原本吃藥才能性行為的預期焦慮。臨床上的資料也證實:使用每日錠犀利士治療年輕男性的勃起障礙,療效明確,且患者的接受度、伴侶的滿意度都很高。而目前並沒有證據顯示長期服用每日錠對身體有傷害或抗藥性。




PDE5-I藥物千萬不能與治療冠狀動脈疾病的硝化甘油(NTG)同時服用,這會造成休克的危險。PDE5-1同樣也不能跟含酒精飲料同時服用。另外,過度油膩的飲食會讓藥效打折扣,因此在治療期間清淡飲食是很重要的。服用藥物可能會有副作用,包括潮熱、視力模糊、消化不良,頭痛,背痛和疑似感冒的症狀,這些比例都不高(<5%),而且症狀輕微大部分患者都可接受。





60多歲的王先生抱怨自己不停漏尿,有如尿失禁,其實是因為攝護腺肥大合併尿貯留造成「尿不出來」的症狀。針對攝護腺肥大的治療有意外發現,繼「美國食品和藥物管理局」(FDA)於2011年10月通過用於治療男性勃起功能障礙的「犀利士」,可使用於治療良性前列腺增生症症狀,歐盟也於近日核准此項適應症。




根據國外研究顯示,「勃起功能障礙」與「良性前列腺增生症」常共同發生。勃起功能障礙是當男性接受性刺激時,陰莖充血不足無法勃起或維持硬度,40-70歲男性約有一半以上都會出現勃起問題。而前列腺增生症則是前列腺(攝護腺)增大,導致泌尿系統出現問題,常見的症狀包含常跑廁所、排尿需用力且斷斷續續、或是尿流變小、變細等,常讓熟男十分困擾。




攝護腺肥大幾乎可說是老年男性的一種長壽病,根據統計,50、60歲的男人,約一半以上會有攝護腺細胞增生的問題,到了80歲,更約有80%會有攝護腺細胞增生。但其中攝護腺體積會因此變大、出現症狀者,約只有一半,且症狀有輕有重,並非所有的人都需要治療。




依據歐盟執行委員會(EC)正式公告,普遍用於治療男性「勃起功能障礙」(ED)的犀利士每日錠(5毫克),已正式通過核准治療「良性前列腺增生症」(BPH)或稱攝護腺肥大。使得犀利士每日錠也成為美國FDA、歐盟,唯一核准同時治療ED和BPH症狀的藥物。





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