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男性不孕症的原因與治療


男性不孕症的原因與治療

世界衛生組織 (WHO) 定義:夫妻在一年以上有規律的性生活且在無避孕的情形下仍無法受孕時,就可稱為不孕 (infertility)。若依照此定義,在美國約有10-15% 的育齡夫妻不孕。不孕的原因有:約 35% 的病例僅與女方有關;約 30% 的病例僅與男方有關;約 20% 的病例中,夫妻雙方都可檢測出異常 ;約 15% 的病例為不明原因所造成。



男性不孕與荷爾蒙異常、疾病、生理創傷與阻塞、性功能障礙以及環境毒物有關,皆可造成暫時性或永久性的不孕。對大多數的夫妻來說,不孕不僅是一種身體狀況,它往往帶給家庭沉重的心理負擔與壓力。不孕夫婦普遍體驗的情緒包括:憤怒、挫折感、消沈和悲傷,非常人所能體會。

造成男性不孕的原因

睪丸製造精子障礙:有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙失衡、感染性疾病 (如性病)、發炎、精索靜脈曲張 (varicocele)、慢性疾病、外傷、睪丸腫瘤、藥物影響、自體免疫疾病 (抗精子抗體的攻擊)、隱睪症 (Undescended testicles) 等

與精子的質或量相關:精子數量不足、形態異常或活動力減弱。低精子數 (sperm count) 是指每毫升精液中的精子少於 20 萬;形態異常的精子可能無法穿透卵子

精子運輸系統異常:包括先天性無輸精管症、逆行性射精 (Retrograde ejaculation)、精子管缺陷 (Sperm duct defects) 造成的輸精管阻塞

性功能障礙:如缺乏性慾、勃起功能障礙、早洩或延遲射精、陰莖結構異常等

環境、生活型態與其他因子:會減少精子生成或影響精子的形態與功能,如過熱、農藥、重金屬、X光、久坐、常穿緊身褲、長泡過熱溫泉或熱水澡、長時間騎腳踏車、使用毒品、酗酒、抽菸、情緒壓力與失眠、維他命缺乏 (如維他命 C、硒、鋅、葉酸不足)、過重、年齡 (超過 35 歲者的生育能力會逐步下降)

男性不孕症如何診斷

男性不孕症的診斷通常靠精液分析 (semen analysis),實驗室評估精液樣本中的精液量、精子數量,並評估精子的形狀與活動力。理想狀態下,測試應至少進行兩次以確認結果,另外,進一步的測試包括:

一般泌尿科體檢及病史問診:檢查生殖器外觀以及是否有慢性史、疾病、受傷或手術等影響生育的問題,另外,醫生也會了解患者青春期時的性習慣和性發展

專業精液分析,包括精子基因測試、尋找是否有存在抗體

抽血檢查荷爾蒙濃度,一般會檢驗卵泡刺激素 (Follicle stimulating hormone, FSH) 和睪丸素酮 (testosterone),有時也會測試促黃體激素 (Luteinizing Hormone, LH)、雌二醇 (estradiol) 或催乳素 (prolactin) 的濃度

若發生反復性流產,會檢測基因染色體圖 (Genetic karyotyping)

超音波檢查 (Ultrasound):包括陰囊超音波 (Scrotal ultrasound)、經直腸超音波 (Transrectal ultrasound),可檢查前列腺以及精液通道是否阻塞

射精後尿液檢查 (Post-ejaculation urinalysis),以檢查是否逆行性射精

睪丸活檢 (Testicular biopsy)

輸精管攝影術 (Vasography)

男性不孕症治療

不孕症治療,除完全是男性的生理問題外,女性伴侶也須一同進行檢查或接受專業諮詢,以期達到最佳的效果。男性不孕症的治療方法包括:

醫療與藥物方法:

手術:如精索靜脈曲張可透過手術矯正以及修復阻塞的輸精管

感染的治療:若血液檢驗發現有高白血球計數,可能是生殖道感染,可以抗生素法治療

性功能障礙的治療:包括藥物治療、手術與輔導,請見簡介:男性性功能障礙

荷爾蒙療法與藥物治療:若為荷爾蒙失衡所造成的不孕,可藉由藥物改變體內荷爾蒙濃度已達到治療效果

輔助生殖技術 (Assisted reproductive technology, ART):是一個綜合術語,指為了達到受精目的,涉及到從女性體內移取卵子及從男性體內/體外取出精子的所有醫學處置。若是輸精管阻塞、逆行性射精或射精困難,可用體外受精 (in vitro fertilization, IVF) 的方式,再將受精卵注射到子宮內著床。對一些受孕異常困難的病例,當證明各種較簡捷的人工授精技術不奏效時,才選用此技術。

生活型態與居家補救:

增加性生活頻率:盡量不要帶有壓力的增加性生活頻率,隔天性交可增加受孕機率;然而,48小時內的連續射精會讓每次的精子數減少。建議非月經來潮期,可每週性交3-4次

避免使用潤滑劑:部分產品如 Astroglide 或 K-Y 潤滑膠、乳液等,顯示會降低精子活動力,若沒有嚴重的陰道乾澀問題,盡量避免使用此類產品

替代療法:

部分草藥或營養補充品,聲稱有助於提高男性生育能力,但目前仍未有充足的證據或需要進一步的臨床研究。有改善精子數或精子品質效果的包括:維他命 C、維他命 E、維他命 B12、鋅、硒、人蔘、精胺酸 (L-arginine)、肉鹼 (L-carnitine) 等。

治療時的情緒管理:

減壓練習:包括瑜珈、冥想、按摩治療、接受放鬆及壓力管理訓練

表達自己:多與人互動,不要一個人關在家裡自責、內咎或憤恨不平

多與親人、伴侶與朋友交談:讓家人與好友知道你的壓力以及你需要的幫助

心理支持:

治療以及面對不孕,對於很想要有孩子的人,是個很大的難題,沒有人能預知那需要耗時多久以及是個多麼辛苦的過程。一對夫婦的情感負擔是相當可觀的,需要專業團隊的協助以及更多家人的扶持。

首先要先為懷孕計畫設下停損點:先了解不孕的原因,與醫師討論醫療上的程序與方法。不孕症治療是昂貴的,目前台灣進行一次試管嬰兒的療程,其費用皆在 8-10 萬上下,且依個人所需的用藥量及特殊處理方式(如:顯微注射、輔助孵化)而有所不同,且健保完全不給付。夫妻雙方必須要先討論並評估情感和財政上可負荷的程度

是否有替代方案:若無法受孕,是否考慮精子、卵子的捐贈或領養

尋找心理團隊或支持團體:治療前可談論不孕的感受以及如何紓緩壓力;治療後可幫助忍受過程中的不適以及緩解失敗的悲哀感

不孕症的預防方法

有許多類型的男性不孕症是無法預防的,但,你可以避免掉生活上某些已知會造成不孕症的危險因子:

戒菸

避免過度飲酒

離開毒品

控制體重

不要使用輸精管結紮術

避免待在過熱的環境或穿著過緊的褲子

調節壓力

醫學文獻 Ref:
Male Infertility
Overview of male infertility
Male Infertility Overview


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