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淺談攝護腺肥大症


淺談攝護腺肥大症

攝護腺又名攝護腺,它位在恥骨與直腸的中間,並且包住尿道的最前段,可製造1/5的精液。從45歲開始,攝護腺可能會因為荷爾蒙分泌的變化造成良性肥大。肥大的攝護腺有時會壓迫尿道造成排尿障礙。



最常見的攝護腺肥大症狀可分為兩大類,第一類為阻塞性症狀,因為攝護腺肥大壓迫尿道造成排尿困難,或者有時尿流力量減弱,嚴重時尿會一滴一滴流出,甚至最嚴重會完全解不出來,病人有時會等一段時間才能解尿。另一種為刺激性症狀,由於解尿時膀胱餘尿的增加,會造成頻尿,或者是長期攝護腺肥大,造成膀胱功能不穩定,會有急尿的現象。

攝護腺也可稱為長壽病,因為很少發生於50歲之前的病人。攝護腺肥大的診斷,除了以上的症狀外,也可用攝護腺症狀評分表,來評估攝護腺肥大的嚴重程度。而攝護腺症狀評分表共有7個問題,每個問題5分,共35分,若回答問題的分數超過20分以上表示症狀嚴重。除了症狀的評估外,醫師也可靠肛門直診,來觸診攝護腺,這種檢查有時可看出攝護腺是否有異常的硬塊節結,進而排除是否有攝護腺癌的可能。

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其他還可以直腸超音波、尿液檢查、尿流速檢查,及血清攝護腺特異抗原檢查(PSA)。PSA在攝護腺癌的敏感度相當高,攝護腺癌的病人PSA幾乎都會高,但其特異性相對的較低,也就是常常有些攝護腺肥大的病人PSA也會有升高的情況。所以如果PSA異常不需太緊張,可找泌尿科醫師診斷是否為攝護腺癌。

攝護腺肥大的治療大部分以症狀輕重來評估,一般治療方法可分為藥物治療與手術治療。藥物治療大部分是以α阻斷劑為主,主要是鬆弛攝護腺內部和四周平滑肌,因此可放鬆攝護腺尿道及膀胱頸等部位的平滑肌,使攝護腺尿道的壓力降低,改善尿道受壓迫的情形。

另一種是5α還原酶抑制劑,可阻斷男性荷爾蒙的作用途徑,使肥大的攝護腺變小,並解除症狀,但這類藥物需長期服用,一旦停藥,縮小的攝護腺可能會恢復原來的大小,同時無法單獨使用,需與α阻斷劑合併使用。除了藥物的藥效外,也有一些副作用,由於α阻斷劑對於少數病人會產生姿勢性低血壓,造成頭暈;5α  還原酶抑制劑對於少數病人會造成性慾降低,甚至性功能障礙的問題。而且對於較大的攝護腺才有效。

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對於急性尿滯留,或合併有膀胱結石,或持續血尿,或因為尿路阻塞造成腎功能惡化,這些可能都需要手術治療。如果服用藥物症狀改善不佳,或無法忍受藥物治療的副作用,也可考慮開刀。一般而言,藥物治療的有效程度都相當高,缺點為停藥後容易復發。而手術治療,傳統方法是利用經尿道攝護腺切除術(TURP),此方法已使用超過50年,是經由尿道內視鏡直視下以電刀將肥大的攝護腺組織切除。若攝護腺很大的話可考慮經下腹或會陰手術切除。

過去10年來也有高溫療法與微波治療,不過效果和藥物治療相當。這段時間也發展出雷射治療法,但也些缺點。近幾年有較新的綠光雷射治療,可利用KTP雷射將肥大的攝護腺瞬間汽化,缺點為目前自費治療。

早期診斷是維護攝護腺健康的基本原則。由於攝護腺癌在台灣有越來越多的趨勢,因此50歲以上的男性應定期接受攝護腺檢查,包括肛門直診及血清攝護腺特異抗原。若出現攝護腺肥大症狀,造成生活困擾,應及早就醫以求能保持最佳生活品質與身體健康。

攝護腺保健之道

良性攝護腺肥大是一種正常老化現象,目前沒有特殊預防之道,只有多加強日常生活保健之道。

勿抽菸、喝酒、食用辛辣食物。

少食用高脂肪、高膽固醇食物。

多食用種子、堅果、水果、牛奶及黃綠蔬菜。

規律的運動及睡眠,以保持身體活力

勿憋尿,避免膀胱承受太大壓力。

勿排便太用力,以避免直腸壓迫攝護腺。

勿坐太久,勿長時間騎乘,以避免攝護腺充血。



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