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PE性功能問題 早洩


來性功能門診就診的病人大約1/3以上有早洩的問題;勃起性功能障礙的病人一半同時合併有早洩,所以早洩在成年男性中相當常見。早洩是男性最常見的就診原因,在門診經驗中,時常碰到許多2、30歲的青壯年,因為早洩困擾而就醫,其中45歲以下男性,更是早洩求診病人的大宗,佔整體比例近8成。


早洩(premature ejaculation, PE)的定義

臨床上仍缺乏全球統一的定義。通常區分為原發性(lifelong)及續發性 (acquired)早洩。原發性早洩定義為陰莖進入陰道後一分鐘內就無法控制而射精。續發性早洩定義為跟自己以前比較起來有射精時間變短的情形(時間的長短未有切確的定義)。兩者都會造成個人困擾、人際關係溝通障礙、甚至逃避性生活。盛行率約20-40%。


早洩診斷

根據DSM-IV-TR的標準,包含陰莖進入陰道到射精的時間(intravaginal ejaculatory latency time, IELT)縮短,無法自行控制射精,造成明顯的困擾,病患及配偶對性生活感到失望。


早洩致病機轉

一般共識是低血清素活性及濃度會造成早洩。如:5-HT2C受體的低度敏感性或5-HT1A /5-HT1B受體的高度敏性,或增加血清素轉運蛋白(移除血清素,降低血清素抑制射精的作用)的表現,造成低濃度的血清素活性,會造成早洩。所以有研究指出血清素再吸收抑制劑(SSRI),如:Dapoxetine、Paroxetine,可以改善早洩,增加早洩病患的IELT[2]。而血清素轉運蛋白驅動子(5-HTTLPR)基因也已被證實和原發性早洩相關。


早洩相關原因

早洩切確的原因至今尚不清楚。


1.遺傳基因

早在1940年Shapiro就提出早洩可能有家族遺傳性,有些研究報告也已證實家族成員有早洩的情形,則罹患早洩的機率會比較高。在雙胞胎的研究發現到,有22%到28%的早洩情形有遺傳相關性。


2.神經學方面

多發性硬化症(multiple sclerosis) 、末梢神經病變、脊髓腫瘤。造成陰莖龜頭的過度敏感及興奮,引發射精反射,而造成早洩。


3.藥物方面

鴉片類及SSRI藥物的戒斷症狀會造成早洩,Tramadol增加血清素的釋放,可治療早洩。


4.賀爾蒙失調

甲狀腺機能亢進,50%到70%會引起早洩,治療後甲狀腺賀爾蒙恢復正常,早洩的發生率從50%降到15%。高睪丸酮、低泌乳激素及低甲狀腺促進素(TSH)會造成早洩。肥胖荷爾蒙(Leptin)作用在下視丘,主要影響食物攝取、體重及性行為,土耳其的研究指出Lepting數值愈高,會造成早洩。


5.泌尿系統相關

陰莖龜頭的過度敏感。2011年有研究報告提出,局部塗抹麻醉藥物會改善早洩的情形。過短的包皮繫帶,有43%的早洩發生率。慢性前列腺炎併有或無骨盆腔疼痛症候群的病患,26-39%有早洩情形,細菌性的前列腺炎更可發現有35-52%有早洩的情形。埃及的報告在慢性細菌性的前列腺炎有發現65%的續發性早洩,這些病人若投以抗生素治療,則有84%會獲得良好的改善。慢性前列腺炎導致早洩的原因,可能是前列腺發炎或骨盆腔疼痛症候群不僅影響病人的心理層面也會干擾射精反射而造成早洩。


6.心理因素

焦慮、太早有性經驗、性生活次數太少及射精控制技巧太差。有研究報告發現,在性功能障礙的情況下,早洩就佔了28%,如果有焦慮或生活壓力的情形會更提高早洩的比率。社交恐懼症的病人,47%有早洩的情況,比較對照組只有9%。


7.早洩與勃起功能障礙同時存在

30-50%的早洩與勃起功能障礙同時存在,兩者可能互相形成惡性循環[38]。例如因焦慮引起的新腎上腺素分泌過多,會同時不利於勃起並加速seminal emission而導致早洩。


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