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早洩治療的藥物詳細介紹


早洩治療的藥物詳細介紹

針對男性的性事議題來說,許多組織,例如AUA、WHO、EAU、APA、ISSM,都嘗試給予「早洩」定義。上述組織的定義確定了「早洩」的三項核心組成,亦即:

1. 過短的時間射精〔a short intravaginal ejaculation latency time、IELT〕。

2. 缺乏控制射精的能力〔a lack of control over ejaculation〕。

3. 缺乏性行為滿意度〔a lack of sexual satisfaction〕。

這三項核心問題正是早洩治療的著眼點。

早洩的治療簡略分為非藥物治療與藥物治療兩大領域:

非藥物治療包含:行為治療〔Behavioural therapy〕、精神(心理)治療〔Psychoterapy〕…等等。這方面的效果非常低且沒有一定的臨床準確性,在此就不討論了

藥物治療以目前較被熟知者而論,包含:選擇性血清促進素再吸收抑制劑〔SSRIs〕、三環類抗憂鬱劑〔Tricyclic antidepressants〕、α交感神經受體阻斷劑〔α-adrenergic blocking agents〕、PDE-5抑制劑〔PDE-5 inhibitors〕以及局部塗抹減低敏感性藥劑〔Desensitizing agents〕等幾個部份。

以下逐一介紹:

一.選擇性血清促進素再吸收抑制劑〔SSRIs〕:

血清促進素〔serotonin〕被視為射精過程中極為重要之神經傳導物質,而SSRI類藥物可能藉由活化5-HT2c受體而導致延遲射精的結果。市面上常見的SSRIs 如 Dapoxetine (必利勁)、Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine及Sertraline等都是可以作為治療早洩的藥物;然而只有Dapoxetine(必利勁)是目前唯一擁有治療早洩認證的SSRI類藥物。在幾個研究報告中顯示SSRI類藥物可以增加二至八倍的IELT;

不過諸如Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine及Sertraline都需要每日服用才有效果,而Dapoxetine (必利勁) 卻可於有需求時〔on-demand〕才服用(建議於性行為前一~三小時服用)。

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Dapoxetine 必利勁



二.三環類抗憂鬱劑〔Tricyclic antidepressants〕:

三環類抗憂鬱劑Clomipramine不論是持續性服用或是有需求時才服用,都有證據顯示其對早洩患者具有增加IELT的作用,亦可改善患者與性伴侶間的性行為滿意度。此類藥物常見的副作用,包括意識混亂、疲倦、頭暈、噁心、口乾、亦會產生心率不整等心臟血管方面副作用,這些嚴重的副作用也影響了使用它來治療早洩的意願。

三.α交感神經受體阻斷劑〔α-adrenergic blocking agents〕:

自從1980年代Phenoxybenzamine被發現具有阻礙射精的副作用之後,α–交感神經受體〔α-adrenoceptor〕在人類性功能所扮演的角色就受到關注,其中又以

α1A-adrenoceptor 最為重要。Phenoxybenzamine最先用於攝護腺肥大增生〔BPH〕的治療,而Phenoxybenzamine阻礙射精的機制,可能與它的α1–交感神經受體阻斷作用有關。但是因為Phenoxybenzamine屬於非選擇性α1–交感神經受體阻斷劑,所以它的副作用也使它於BPH治療的市場中逐漸被淘汰。

繼Phenoxybenzamine之後常見的選擇性α1–交感神經受體阻斷劑,如Terazosin 、Doxazosin 、Alfuzosin、Tamsulosin已經廣泛用於BPH的治療;然而它們對於早洩的療效似乎就不像對BPH那麼樣顯著。Silodosin是較新的選擇性α1–交感神經受體阻斷劑,相較於Tamsulosin,Silodosin有較高的異常射精發生率,它的作用機制在於抑制儲精囊排出精液;然而α1–交感神經受體阻斷劑對於早洩的治療還尚待更多的研究來確定。

四.PDE-5抑制劑〔PDE-5 inhibitors〕:

PDE-5抑制劑〔sildenafil、vardenafil、tadalafil〕對於早洩的治療效果仍是有爭議性的;現有的資料呈現出PDE-5抑制劑能增加早洩患者的IELT約二至七倍,不過尚缺乏更多大型的研究報告來確定。以流行病學來看,勃起功能障礙〔ED〕患者中大約三分之一合併有早洩的情況,因此對於同時患有勃起功能障礙與早洩的患者,以PDE-5抑制劑治療會是不錯的選擇。

五.局部塗抹減低敏感性藥劑〔Desensitizing agents〕:

塗抹減低敏感性藥劑〔SS cream、benzocaine、prilocaine、lidocaine〕或延時噴霧劑來治療早洩也是另一種可行的方式;某些研究報告指出此法能增加早洩患者的IELT,但是也有某些研究對此表示存疑。它的優點是較為便宜而且只需於性行為前10~20分鐘才使用,但是缺點是有可能男女雙方生殖器產生麻痺、灼熱或不舒服的感覺。而且僅有抑制早洩的功能,無治療效果


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