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威而鋼作用


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必利吉表示,硬不起來的危險因子,包括年齡、糖尿病、高血壓、吸菸、二手菸、高血脂、肥胖…等,恰與心血管疾病危險因子相符合。勃起是由流到海綿體的動脈血流所控制,因此硬不起來的嚴重程度,和動脈粥狀硬化,動脈阻塞的程度具有關聯性


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勃起是陰莖血管及海綿體充血的過程,最近的研究認為,陰莖動脈系統的異常變化,是導致陽痿不舉的主因,而陽痿不舉的患者也常常同時患有其他血管性的疾病。此外,研究也發現,陽痿不舉和血管粥狀硬化具有相同的臨床危險因子,包括吸煙、高血壓、糖尿病及高血脂等,而內皮細胞功能異常則是陽痿不舉和血管粥狀硬化共同的病理根源,尤其是40歲以上男性。

1998年美國FDA所批准上市的第一種治療勃起功能障礙藥---Sildenafil citrate,商品名威而鋼(Viagra),其作用原理:當性興奮時,Viagra能在海綿體內產生NO→NO進一步活化guanylate cyclase→ cGMP↑→ cGMP使海綿體平滑肌鬆弛,其內動脈擴張→大量血液注入海綿體,陰莖勃起,威而鋼能在海綿體內產生NO,並且可抑制磷酸二酯酶活性,使cGMP↑,陰莖海綿體平滑肌鬆弛,其內動脈擴張,陰莖勃起。

造成血管內皮功能異常的因素很多,一氧化氮的生成異常則是主要致病機制,由陰莖海綿體內皮細胞所產生的一氧化氮(NO),是讓血管平滑肌舒張陰莖勃起的主要物質。製造一氧化氮需要一氧化氮生成酶(eNOS),其基因的多型性與活性影響一氧化氮的生成;另外,基因多型性也與罹患陽痿不舉,及以第五型磷酸二酯酶抑制劑(PDE-5 inhibitors)治療的成效相關。

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會造成硬不起來是受多種因素影響,除了精神、心理壓力性因素需排除外。最近的多數研究告訴我們心臟血管疾病,腦中風及硬不起來皆被視為是一種全身性血管疾病。另外要特別注意硬不起來大多數發生在血管疾病之前,所以有勃起障礙者未來好發心血管重症及腦中風的機率較高。因為男性海綿體動脈屬於小管徑的血管,當海綿體動脈有一半以上管徑阻塞就會引起海綿體充血障礙而無法勃起,同時大管徑的冠狀動脈、頸動脈就會開始小部分阻塞。

40歲以上男性如果有硬不起來,臨床上它有可能是心血管疾病早期症候。最主要的是血管內皮細胞的健康與否,目前硬不起來的主要原因已被證明是系統性和末梢血管疾病。依文獻報告,男性如果有硬不起來於三年內有半數以上的人會好發心血管疾病。綜合近年來的研究報告兩者都是好發於中老年人,而且大都與吸菸、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂症等相關危險因子有關。硬不起來及心血管疾病這兩者有所謂的共病關係,都同屬於血管內皮細胞的功能障礙,也就是會造成硬不起來的危險因子與心血管疾病的危險因子是一樣的

Virag等學者的研究證實,包括糖尿病、高血壓、高血脂及吸煙均為動脈性陽痿的獨立危險因子。McCulloch等學者的研究,糖尿病病人中有高達35%的病人患有陽痿不舉,危險因素包括罹患糖尿病的時間長短、伴隨缺血性心臟病及血糖控制不良等。Wei等學者研究發現,血清中膽固醇每增加1 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL)減少1 mmol/L,陽痿不舉的危險性會各增加1.32倍及2.6倍。Kaiser等學者的研究也證實,血管性陽痿不舉與動脈粥狀硬化高盛行率有強烈相關性,特別是在50歲以上的男性族群。Shabsigh等學者經由陰莖注射papaverine,利用都普勒(duplex)超音波評估發現,血管性疾病危險因子數目愈多,陰莖血管功能損壞的程度也跟著加劇。


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陽痿不舉的血管性的危險因子,同時是罹患缺血性心臟病、腦血管疾病及周邊血管性疾病的危險因子,所以,對於同時患有陽痿不舉及(心、腦或周邊)血管性疾病的病人,積極檢查及治療這些危險因子是非常重要的。有許多文獻指出,陽痿不舉也可能是一些隱發血管性疾病的警訊,https://5mg.avseo.net 尤其是冠狀動脈疾病,兩者出現的時間間隔平均約2~3年。面對這樣的發現,對於陽痿不舉卻還沒有心血管疾病之症狀的病人,是否需要積極介入檢查這些可能隱藏的血管疾病,甚至採取預防性治療,是可以探討的課題。

有吸菸的患者,戒菸是很重要一環,愈年輕愈早戒菸相對就越能改善血管內皮功能。相關研究報告顯示,戒菸一個月後陰莖動脈擴張程度會進步,而戒菸經過一年後男性功能至少提昇百分之二十五以上。所以男性有硬不起來時,能夠下定決心早戒菸就愈有機會回復男性功能。患有勃起能障礙的人,除了建議要到心臟科篩檢心血管疾病的危險因子外,也要戒菸、減重、運動…等,改掉生活不良習慣。另外也要治療代謝問題,如高血脂、糖尿病、高血壓,有時候勃起功能會發生障礙,就是因為這些病情,倘若控制好這些問題,勃起功能的問題甚至也可以一併解決。

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References
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