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血便判斷 血便還會伴隨什麼症狀?


血便判斷 血便還會伴隨什麼症狀?



電視及網路媒體上常會報導血便是大腸癌的前兆,或出現血便已是大腸癌末期之類的標題,這類的報導有時反而讓民眾在發現自己有血便後,過度擔心自己得到大腸癌,甚至因此不敢去就醫求診。

其實血便中的血液,可以來自消化道各段不同的部位,其中大家最擔心的大腸癌,反而佔血便發生原因不到 1 成的比例 。實際上,多數血便是由比較良性的各種腸胃道疾病所引起,所以一旦發現血便,請不要立刻出現人生的跑馬燈,務必保持冷靜的心情,尋求醫師進一步的鑑別診斷與治療。


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血便不一定是大腸出問題

血便是一個可大可小的問題,如果太過緊張,會庸人自擾,但太過輕忽,可能也忘記了警訊的意義。但其實從糞便上血液的顏色、多寡,就大概可以判斷是哪一種便血問題。

不過血便不一定是大腸的問題,在消化道出現的問題都有可能出現血便,而消化道又分為上消化道、下消化道,上消化道從口腔開始,一路經過咽喉、食道、胃、小腸的十二指腸上段;下消化道則從小腸的十二指腸下段開始,一路經過小腸的空腸、迴腸、一直到大腸、直腸及肛門。

糞便的顏色/形態

正常的糞便應該是像形狀香蕉一樣,呈現土黃色,而且外觀平滑、不會太濕太黏也不會太硬,像是一體成型的樣子,但如果糞便出現紅色或是黑色,除了食物造成的染色之外,基本上就是血便的問題。

雖然鮮血是紅色,但如果出血位置在上消化道,紅血球會因為被消化液消化而變質,因此變成黑色,而且氣味會比較難聞,所以如果糞便呈現黑色就要注意上消化道的問題。

黑、亮、黏得像剛塗過柏油的糞便

上面有提到,黑色的糞便多半是上消化道的問題,而且會持續好幾天。但黑、亮到像塗了一層柏油,表示出血非常多,可能是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、甚至已經到胃穿孔的地步。此外,也可能是出血性胃炎,或是食道靜脈瘤破裂的出血,甚至可能是胃腫瘤、小腸血管瘤或是胃癌。

假使只是黑色的糞便,表示上消化道有出血,但還屬於輕微的出血,可能是上述疾病的前期,不過這時還是要儘快就醫,照胃鏡來確認病灶,以免拖到胃潰瘍大量出血的時候,那就很可能因為長期發炎導致更大的病變。

不過腸胃蠕動慢的人,也有可能是下消化道出血,卻排出黑色的糞便,因為紅血球已經在腸內作用一段時間,詳細的診斷還是要看腸胃科醫師。


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鮮紅色/紅色的糞便

鮮紅色的血,或是暗紅色的血,表示紅血球沒有經過上消化道、直接在下消化道出現。而有些患者只會有糞便末端帶一點血,不過也可能糞便上沒有鮮血,但衛生紙一擦就有少量的鮮血,通常是因為痔瘡、肛裂、肛門膿殤,或是直腸炎、外力刺傷等引起。

當糞便太硬,通過痔瘡的時候會擠壓出血,就像擠牙膏一樣,剛好沾在最尾端的部分,肛門的傷口也多半會造成這樣的結果。而直腸炎因為也會有出血的問題,但血量不會太多,用力將糞便擠出來的時候剛好噴了血在糞便末端。

但在大腸息肉、腫瘤,或是潰瘍性、缺血性的結腸炎,甚至是大腸憩室炎,也會有擠壓出血,或是因為血管容易破裂出血的情形,前期可能血量較少,只會在末端出現,後期慢慢變多,可能就會看到整條的紅色血便。

血便為什麼會發生?到底是痔瘡、胃出血還是大腸癌?

血便是什麼?直白的說,血便就是「有血的糞便」。當我們咀嚼並吞入食物後,食物透過消化道不同的部位消化,https://www.poxet.tw 最後形成了糞便。消化道從口腔開始計算,一直延伸到肛門口,總長度是身高的 4-5 倍。消化道通常可分為上消化道及下消化道,其中各個器官分別有:

上消化道:口腔、咽部、食道、胃部及十二指腸上段

下消化道:十二指腸下段、空腸、迴腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸及肛門

下消化道中的結腸,會負責吸收食物殘渣所留下的水分以形成糞便。結腸一天能吸收 1.5 公升的水分,但正常狀況下也不能把水分吸收得太乾,一般糞便能保留 0.3 公升的水,避免有便秘的情況發生。糞便形成後會在直腸內暫存,累積一定的量就會有想排便的感覺。此外,人體會藉由恥骨直腸肌及內外肛門括約肌這三條主要的肌肉來控制糞便的排出。這幾條肌肉雖然小,但是非常重要喔,如果人體沒有這些肌肉的話,糞便會時不時就漏了出來,光想像這畫面就有點尷尬了。

血便還會伴隨什麼症狀?

了解各種腸胃疾病可能引發血便之後,大家一定會想還會想知道每種不同疾病,會不會伴隨什麼特別的症狀?為了讓大家能有初步的理解,我們整理如下:

憩室炎:血便發作往往沒有特別疼痛的感覺,而且憩室炎的血便大部分能自行緩解,但還是會有 5 成復發的機率。有些人會伴隨發燒的症狀。

痔瘡:可發現糞便末段有血液,或是用衛生紙擦屁股時發現紙上有血跡。而長在肛門口附近的血栓痔會有疼痛的症狀,待 2 至 3 天血栓脫落後,疼痛才會緩解。

肛裂:過硬的糞便摩擦肛門,進一步撕裂負責關閉肛門口的內肛門括約肌,進而有出血及肛門疼痛的症狀。尤其在排便的時候,肛門疼痛特別明顯。

大腸炎:一般會伴隨腹痛、發燒及脫水(嘴巴舌頭乾燥、尿液顏色變深及 5 小時內尿不出來)的症狀。

大腸癌:可能會伴隨排便習慣改變、體重減輕、裏急後重等症狀,且糞便中的血液相較其他疾病,通常比較難以察覺。因此許多都是在糞便潛血檢查時,才發現糞便中有潛血反應。

要特別提醒的是,以上所整理各種血便相關症狀,只能提供初步的參考,不能完全確定你真的得了某種疾病。萬一發現自己有血便症狀,請不要急著擔心是大腸癌,或努力想自我診斷,儘快安排由醫師作完整的檢查及評估,才是正途啊!

而在上消化道像是食道、胃部、十二指腸跟小腸,如果突然性的大量出血,可能會排出拉肚子般的帶血稀便,所以一旦出現鮮紅色的血便、又不知道原因,建議趕快掛急診。除了這些「看得見」的血便之外,其實大腸癌早期的血便是看不出外觀有鮮血的,所以50歲以上的人,建議每2年做一次糞便潛血檢查,避免忽略肉眼看不見的警訊。



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