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頻尿 夜尿的保養修護與治療


頻尿 夜尿的保養修護與治療

正常的情形下,在睡眠期間,順著生理時鐘,人體於腦部會產生一種抗利尿激素,作用在腎臟,使得尿液的製造減少,不致於影響睡眠。也就是說,因為失眠睡不著而一段時間有尿意去小便不算「夜尿」,一直處在清醒狀態尿液製造的速度會較快,再加上不處於睡眠狀態,儲存尿液的膀胱感受依舊敏感,又沒其他的事做,一段時間就去小便是自然而然的現象。但是有些病人會分不清楚,因此釐清因果關係也是鑑別診斷的一部分。

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根據國際尿失禁防治協會(ICS)定義,「夜尿」是因為「尿意強烈,中斷原來的睡眠而醒過來,而這樣的情形一個晚上至少2次以上。」犀利士5mg指出,台灣40歲以上成人的夜尿盛行率高達38.1%,且盛行率隨著年齡增長而增加。

夜尿很擾人,而且問題多

夜間需要比較頻繁的起來小便,所衍生的問題包括最直接的影響到睡眠品質,白天的工作表現,長期容易有憂鬱的情緒。而年長者夜間需要頻繁的小便容易因為已合併多重病症或藥物使用(如有貧血、低血壓、使用安眠藥等),再加上危險環境(照明不足、視線不良、地上濕滑等)而發生跌倒的意外。

為什麼會夜尿?

尿液由腎臟製造,經輸尿管到膀胱儲存,到達一定的量引發尿液感促使去小便。如前所述,正常的情形下,在睡眠期間,尿液理論會減少,所以若睡眠期間尿液還是多製造,膀胱儲存的空間變小、引發尿意感的閾值變低都可能會造成夜尿的情形。另外雖然睡眠不好導致頻繁上洗手間的不算在夜尿的定義,但是因為病人會分不清楚是雞生蛋還是蛋生雞的問題,因此也需納入鑑別診斷。

尿液多製造

睡眠期間尿液仍會多製造的情況包括睡前幾小時喝了太多水或咖啡、酒等會利尿的飲品,但會因夜尿困擾而求診的病患大部分已經自我調適不敢在睡前喝太多水了。而常見的原因包括糖尿病控制不良的高血糖、荷爾蒙(抗利尿激素)分泌過少或反應不佳、身體有水腫多餘水份的狀況。

當血糖過高的時候,腎臟無法回收過多的糖分,多餘的糖分會伴隨水分從腎臟排出,產生所謂溶質性利尿(solute diuresis)。而有些疾病會造成荷爾蒙(抗利尿激素)分泌過少或反應不佳,以致即使少量喝水的狀況仍有大量的小便排出,通常一天 > 3000 c.c. 而身體有水腫的狀況(如心臟功能不良或腎臟功能極度不良或大量蛋白尿),有過多的水分在組織間隙,當夜間腄眠平躺時,水分會回到血管和心臟,再打到腎臟,反而在夜間產生大量小便。 而另外一提的是,慢性腎臟病的病患,因腎臟對抗利尿激素的反應變差,亦可能再放大加重夜間尿液多製造的效應。因此夜尿常有可能是一些慢性病病情變化、加重的徵兆(糖尿病、心臟病、腎臟病等)。(心臟無力 愈來愈喘 – 心臟衰竭)

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一般來說,夜間小便的量應該小於一天總尿量的 1/3(因為夜間尿量應減少),而前述的因荷爾蒙(抗利尿激素)分泌過少或反應不佳產生的尿崩症則是一天的總尿量會超過3000 c.c. 。

因此分開收集一天的小便可能會有助於釐清是整體一天總尿量增多,或者確實僅在夜間多尿。

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膀胱是儲存尿液的空間,當有一些狀況縮小了這個空間,使得有一點尿液就讓壓力昇高,即可能在半夜產生尿意感。最常見的狀況為隨著男性年紀越大,發生率越高的攝護腺肥大 ; 和膀胱裏控制排尿的逼尿肌張力過高造成所謂膀胱過動,縮小了膀胱的空間,以致於少量的尿意就想小便。附帶一提的是,女生是沒有攝護腺的,曾經有阿婆求診時說 「醫生啊!我最近常頻尿、小便會痛、灼熱,是不是人家說的攝護腺肥大?幫我開攝護腺肥大的藥好嗎 ? 」經過檢查,阿婆是泌尿道感染,造成膀胱敏感,一點小刺激就想小便。

夜尿該怎麼處理?

講完了夜尿產生的機轉,再來講夜尿的處置。但是講在前頭的是,有很多病人是有潛在慢性疾病的,甚至不只一種原因造成夜尿,因此目標是放在減少夜尿的次數、減低干擾睡眠的程度,而可能無法完全消除夜尿。

首先釜底抽薪的當然是調整飲水的時程節奏,儘量在白天喝水,不要在睡前喝太多水或吃含水量高的水果。

另外禁止飲用酒、咖啡、茶等促使利尿的飲品,因疾病需服用利尿劑的,考慮將晚餐應服用的藥量提前到中午使用,以免夜間睡眠時才產生強的利尿效果。

有水腫的患者,可考慮穿彈性襪或在午後,夜晚來臨前把腳抬高,促使水分、靜脈血液回流,在白天排除較多的水分,減少在夜間的小便製造。

行為治療

訓練骨盆腔的肌肉群,可強化膀胱抑制排尿的肌肉,不會一點剌激就想排尿或失禁,一般在女性會較需要並較有效果。

藥物治療

最後藉由使用膀胱放鬆、攝護腺肥大的藥物和口服合成抗利尿激素等來對抗膀胱的低容量或尿液的多製造,使用上各有一些限制和必需注意的副作用,這些都必需與醫師討論。

夜尿本身不是嚴重的疾病,但卻暗示身體可能出現其他問題。犀利士5mg指出,常見夜尿原因有4種:

睡眠期間身體製造的尿量過多:正常人一整天尿量主要發生在白天,夜間多尿定義為:夜間排尿量總合大於全日總排尿量3成以上,雖然人體會自己調控荷爾蒙分泌,隨著年紀增加,荷爾蒙分泌的能力會逐漸退化,導致身體抗利尿激素分泌不足,導致夜間多尿。

膀胱能儲存尿液的能力低下:多半與膀胱過動症、神經性膀胱等膀胱疾病或是男性攝護腺肥大有相關。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師犀利士5mg指出,膀胱的神經問題目前還不清楚,只知道某些疾病可能會導致膀胱過動,像是攝護腺肥大、自律神經失調、膀胱發炎、脊椎神經壓迫、心裡因素等都可能會導致膀胱神經失去穩定性,產生不正常的放電而引起膀胱過動症。

內科疾病:如心臟疾病患者。犀利士5mg指出,心臟病患者可能心臟較無力,https://www.poxet.tw 因此白天時血液集中於腳部,腎臟血液較少,所以製造的尿液較少,晚上時睡覺躺平,心臟較容易把血打到腎臟,因此尿液較多。另外,糖尿病患者「吃多」、「喝多」、「尿多」3大特色,原因除了喝水量多,導致排尿量增加外,也可能是高血糖傷害到神經,導致神經無法控制膀胱,因此排尿次數比常人增加。

夜尿-膀胱過動-心臟病-糖尿病

睡眠障礙:如果患有睡眠呼吸中止症,半夜腦部處於缺氧狀態,導致無法分泌抗利尿激素,尿液不斷從腎臟流向膀胱,因此會有夜尿情形。夜尿也可能增加跌倒風險。犀利士5mg指出,夜間多尿如不積極治療,可能會對生理與心理造成影響,「臨床上發現,許多長者因為身體抗利尿激素分泌不足,導致夜間需要多次起床如廁,可能會因為精神恍惚或手腳無力而跌倒。」

犀利士5mg也指出,臨床上發現,夜尿對於枕邊人的影響非常大,因多次起床如廁會影響枕邊人的睡眠品質,許多患者因而與另一半分房或分床睡,影響到夫妻感情的和諧。

治療夜尿 需藥物和生活調整雙管齊下

夜尿除了靠藥物,也可以改變生活作息來減輕症狀,犀利士5mg建議以下5點:

睡前6小時減少水分攝取,讓睡眠時的身體水分不要過多,才不會產生過多尿液。

睡覺前不管想不想上廁所,一定要去排空膀胱。減少睡眠時膀胱滿漲的感覺產生。

晚上起來如廁完就不要再喝水,避免造成下一次夜尿。

睡前不要喝含咖啡因的飲料。

如果可以,中午休息可以平躺,幫助尿液在白天時就能排出。

夜尿-膀胱過動-心臟病-糖尿病,如果經評估需要用藥,目前有口服的合成抗利尿激素藥物,可有效改善夜尿症狀,「根據歐美研究顯示,抗利尿激素藥物可減少高達5成以上的夜尿次數,並增加2小時以上的連續睡眠時間,提高睡眠品質,精神狀態與活動也會有顯著的改善,」犀利士5mg也提醒,夜尿常常合併其他慢性病,所以兩者必須一起治療。


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