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大腦損傷影響勃起功能


大腦損傷影響勃起功能



大腦的結構是如此絕妙。人們能夠唱、跳、寫、做,以及能夠相愛、結婚……都是因為有健全的大腦,正像我們前面已談過的,人腦中有三個區域與勃起功能有關,即性興奮中樞位於大腦的邊緣系統;促性腺激素產生於丘腦下部;第三個區域是大腦皮層,是很重要的性控制中樞。既可以產生性興奮,也可以潛在地抑制性興奮而使陰莖無法勃起,由此種方式產生的陽痿叫作精神性陽痿。

引起陰莖勃起的神經反射障礙原因較多,如大腦病變、腦腫瘤、腦血管意外、腦外傷及 腦部手術; 垂體和下丘腦通過影響催乳素和性激素的分泌而影響勃起功能;脊髓損傷,如脊髓完全性橫斷在骶髓以上部位者為上運動神經元損傷,在骶髓者為下運動神經元損傷,損害平面越高,反射性勃起越明顯,損害平面越低,而且非完全截癱時,也可繼續存在勃起,脊髓腫瘤、脊髓裂、脊髓空洞症、脊髓癆、肌萎性側索硬化症也能影響勃起;多發性神經硬化症主要侵犯脊髓前角細胞。

一. 三類顱腦損傷

認知損傷、人格改變、感覺運動功能缺失及其伴隨的性功能障礙常為顱腦外傷後遺留表現,可為大腦損傷直接引起,亦可為社會心理因素引起。

1.閉合性頭部損傷患者:會出現明顯性功能障礙,性慾減少或增加、勃起功能障礙及射精延緩都可發生,可能是創傷後腦垂體功能異常的一部分。

2.內分泌異常:在女性中,內分泌異常是性功能障礙敏感的預測信號。

3.額部和顳部損傷:額部和顳部損傷比頂枕部損傷更易引起性功能障礙。性慾亢奮、無抑制及不恰當的性行為、性侵略及性取向變化有時出現在額葉底部和邊緣腦葉損傷之後。雙側顳葉前部損傷可以導致伴隨性亢奮的Kluver-Bucy綜合徵和泛性論的發生。

二. 三大腦血管疾病

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病因:卒中後性慾亢進可能由額葉或顳葉受損引起。卒中後性接觸減少可能主要是與患者害怕功能不足有關,認知行為損害也可能起作用。擔心性交誘發卒中導致患者和其伴侶可能避免性交過程。在性交過程中,男性與女性心率均可超過180次/分,性交活動的負荷量相當於爬樓梯或是疾步行走。雖然性交中卒中精確的風險性不知道,看起來似乎不高。患者和其親屬可消除疑慮,重新開始性活動,大多數例子中收穫重於任何輕度風險。

1.頂葉損傷:涉及非優勢半球,尤其是頂葉,常常與性慾要求下降相關。

2.偏身感覺減退:偏身感覺減退與性活動衰減有關係,可能與性感帶減少有關。

3. 癲癇

癲癇與性問題相關,在男性中更常見。各種類型異常行為、性慾亢進、性慾減退均可出現,尤其是在顳葉癲癇患者。

癲癇患者,不管性別,會出現性慾喪失、性活動減少或抑制性慾喚起,在不同研究中發生率不同。右側顳葉比左側顳葉癲癇患者更容易出現性慾下降,有時性慾保留但勃起功能受損。其他性功能失調,如射精障礙、性生活滿意度下降、性幻想、夢境和積極性減少、夜間勃起消失發生在複雜部分性癲癇和顳葉內側基底部病變患者。性慾偏執狂在癲癇患者中亦可發生。

4. 帕金森病

帕金森病患者性慾通常下降,尤其是女性,導致伴侶不滿。帕金森病患者無法維持勃起,夜間和早起勃起可能缺失。許多男性無法射精或達到性高潮,但可有早泄。陰道緊密、無意識排尿、焦慮和抑鬱相比對照組更易出現,並且這些患者對他們的性生活質量大多不滿意。

帕金森病患者性功能障礙機制並不十分清楚。膀胱和腸功能研究已經證實在排便過程中高頻率膀胱逼尿肌反射亢進和橫紋括約肌反常收縮,暗示自主神經系統受累。帕金森病患者中抑鬱常見並且可能影響性活動。在性喚起期間震顫增強,因此限制患者性活動。肌強直和運動遲緩同樣使性活動更加困難,如果藥物劑量只是支持白天活動會使症狀深夜加重。

5. 多系統萎縮與肌萎縮側索硬化症

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在紋狀體黑質變性和橄欖腦橋小腦類型的多系統萎縮患者中勃起功能失敗非常常見。

在多系統萎縮的男性患者,在診斷時有勃起功能障礙,部患者可作為第一症狀出現,也可作為綜合徵的一部分。勃起功能障礙通常在其他神經症狀出現幾年前出現,多發生在患者40歲末或50歲初。多系統萎縮的確選擇性涉及自主神經核包括Onuf核,能夠支配尿道及肛門括約肌。尿道或肛門括約肌肌電圖通常顯示明顯的異常。選擇性涉及此核前部細胞原因不清楚,可能是由運動神經元疾病或是肌萎縮側索硬化疾病導致。

肌萎縮側索硬化症的患者,性功能是正常的。即使當疾病嚴重時,雖然不能主動進行性活動,但是仍可通過配偶的手淫實現勃起和射精,且性高潮的感覺和正常人一樣。這些因素與患者的生活質量是極為相關的,因此,提供相應的諮詢和指導對於患者及家屬很重要。

6. 丘腦垂體功能紊亂症

在此區域腫瘤類型包括垂體腫瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、視神經膠質瘤、下丘腦錯構瘤和轉移性腫瘤,下丘腦垂體功能障礙常由垂體腺瘤引起。3/4下丘腦錯構瘤患者在診斷時已經有性慾減退或缺失。當體積較大腫瘤延伸至鞍上區相較蝶鞍內腫瘤症狀更明顯。在大多數垂體微腺瘤和高泌乳素男性中,性慾下降往往是第一症狀[7],但並不是患者就醫症狀,在垂體瘤變得明顯之前性行為出現變化可能需要10年時間[8]。

勃起功能障礙非常普遍,由於減少性慾,令人苦惱相對較少。大多數患有下丘腦垂體腺瘤女性無月經。患有低泌乳素血症比正常血清泌乳素女性更常見性慾缺失抱怨。勃起功能障礙患者血清睪酮低水平並不是下丘腦垂體部位占位損傷的必然結果。

7. 多發性硬化

性功能紊亂在多發性硬化的男女患者中普遍存在。大多數這種紊亂與疾病涉及脊髓,與泌尿系統症狀和下肢症狀相伴隨[9]。性功能障礙常與復發性多發性硬化患者腦橋部位的損害有關,可以通過磁共振成像發現損害部位。雖然勃起功能障礙很少是最初症狀,病變累及脊髓者,有時勃起功能可自發性改變。

男性中:在多發性硬化男性患者中射精問題常常出現,並常伴隨勃起功能障礙。性感缺失可以通過腦幹和皮質脊髓異常及損害部位磁共振影像學所證實。

女性中:潤滑作用減弱和生殖器部位感覺障礙常見。會陰部觸痛感可能嚴重到以至於患者無法承受直接或間接生殖器接觸。測量陰蒂震顫閾值提示陰部自體感覺輸入對女性性感高潮功能是必需的,並且在早期輕度多發性硬化患者可以被打亂。

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8. 不同脊髓損害

脊髓受傷或損害在男性常常導致性功能障礙,如正常勃起、射精功能和自然生育能力丟失。對於女性來說,陰道潤滑作用和性高潮與損傷水平、損傷完全性相關。

在脊髓休克期,男性生殖器反射丟失或大大降低,同時勃起和射精功能均丟失。由於發生脊髓休克,通常很難預料性功能障礙程度或是嚴重性,包括在受傷後幾周內勃起或射精功能是否恢復。

脊髓完全損傷後,由於打斷脊髓前外側的血管舒張纖維,導致球海綿肌被動充血成半立位及陰莖腫大。上運動元損傷患者,勃起功能成為孤立脊髓自主功能的一部分,並且在各種類型和強度的刺激下出現,包括生殖器刺激,不受大腦控制。

參考文獻

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Bronner G.Sexual problems in Parkinson’s disease: the multidimensional nature of the problem and of the intervention.J Neurol Sci, 201l, 310(1-2):139-143.

杜文津,陳晉文,李華軍,等.多系統萎縮237例臨床資料分析.中華保健醫學雜誌,2011,13: 307-311.

華醫學會神經外科學分會,中華醫學會婦產科學分會,中華醫學會內分泌學分會.高催乳素血症診療共識[J].中華醫學雜誌, 2011, 91: 147-154.

劉波,葉偉,肖玉強,等.顱腦損傷後男性勃起功能障礙的臨床調查.中國臨床神經外科雜誌,2010,15: 26-31.

劉波,葉偉包,桂秋,等.顱腦損傷與性功能障礙的研究進展.中國臨床神經外科雜誌,2006,11: 248-250.

Bugnicourt JM, Hamy O, Canaple S, et al. Impaired sexual activity in young ischaemic stroke patients: an observational study. Eur J Neurol, 2014, 21:140- 146.

顏青,張華楸,王和平,等.垂體微腺瘤的臨床內分泌與病理免疫組化類型相關性分析.中華外科雜誌,2010,48:915-918.

駱華.多發性硬化與勃起功能障礙.中華男科學雜誌,2009,15:56-59.

在交通事故受傷、腦腫瘤、腦溢血的患者中,可能出現邊緣系統的損害,患者僥幸存活下來也可能留下殘疾,當然也會發生性功能障礙。同樣,上述疾病如果損害了丘腦下部,那麼,丘腦下部所產生的促性腺激素就會減少,當然,睪丸酮的產生受到影響。一個男人血中雄激素不正常,性功能也會異常。腦部的病變有時會使丘腦下部產生催乳素過多,這同樣能引起器質性陽痿。疾病是千變萬化的。同一種疾病也有許多不同的表現,較輕的腦外傷、腦溢血、腦腫瘤經治愈後並不影響性功能,或者影響不大。


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