慢性細菌性攝護腺發炎 看完這個就是半個醫生！

中醫無“攝護腺發炎”病名，但對本病的某些臨床症狀卻早有認識，屬於中醫的“白濁”，“白淫”，“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇。

一、病因病機和臨床表現

（一）病因病機

1、中醫病因病機

本病病位雖在攝護腺，但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，病情多變化多端，以正氣不足為主，或邪氣未盡，正氣已傷，形成虛實夾雜的病證。

（1）濕熱下注，外感濕熱之邪，或中焦生濕，與熱邪相合而成濕熱，濕熱下注，下焦汽化不利，而見小便短數澀痛，或擾動精室而遺精，或宗筋弛縱而ED。

（2）氣滯血瘀，鬱怒傷肝，或情志不暢，而使肝失條達，氣機鬱滯，影響下焦氣化而小便不利，或疏洩功能失常則脅肋小腹疼痛，精神抑鬱。

（3）腎氣不固，多因久病勞損傷腎，或年高，腎氣衰弱，致腎氣虧虛，封藏固攝失職，不能制約脂液，或見夜尿多而頻，或滑精等症。

（4）腎陽不足，過用寒涼藥物損傷陽氣，或久病傷及腎陽，陽虛氣化無權，則小便頻數短少，夜間尤甚。

（5）肝腎陰虛，縱慾太過，損傷陰精，陰虛則相火妄動，導致下焦氣化不利，或封藏失職。

2、西醫病因病機

（1）微生物感染

90%～95%為革蘭氏陰性菌。一般認為感染的途徑有：①上行性尿道感染；②下行性尿道感染；③直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入攝護腺；④血源性感染。

（2）引起因素

①全身易感性狀態：多見的是AIDS。②局部易感性狀態：a。攝護腺結石；b。留置導尿；c。後尿道神經肌肉機能障礙產生的IPUR;d。解剖上，攝護腺腺管不利於分泌物排出，易發生梗阻使腺體擴張，易使微生物進入腺體內儲留；e。性活動特別是射精，是細菌侵入攝護腺內的機制。

（二）臨床表現

1、症狀與體征特點

（1）有不同程度的尿頻，尿痛，尿道灼熱癢不適，排尿不盡感，晨起時尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿終末或大便時尿道排出乳白色分泌物。也有感覺異常（尿道蟻走感，生殖器發涼發癢）。還有排尿等待，排尿無力，尿線變細或中斷及排尿時間延長等。

（2）少腹、恥骨上部、腹股溝、會陰、尿道、陰囊、睪丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不適，常為難以表達的酸脹痛。

（3）病久可伴有性功能障礙及神經官能症症狀，屬非器質性病變。早期勃起功能增強，以後勃起功能減弱、早洩、性高潮不滿意，病機性性高潮，性慾下降，射精痛、射精無力、不射精、少精，血精等；頭暈、乏力、失眠、憂鬱等。

2。實驗室檢查

（1）中段尿檢查

中段尿取樣離心沉淀後，取沉渣放於計數顯微鏡下計數細胞，並作細胞培養。中段尿檢查代表膀胱情況，尿路感染或急性攝護腺發炎時可有較多白細胞。

（2）攝護腺液（EPS）檢查

EPS顯微鏡檢查：是診斷攝護腺發炎的重要依據之一。在尿液檢查為陰性的前提下進行攝護腺液檢查，一般將其白細胞計數超過1000/ml作為攝護腺發炎的診斷標準，臨床上更常用其估計數，若每高倍視野白細胞在10個以上，或見成堆膿球，則為異常。

EPS細菌學檢查：細菌數少時，即使染色也不易見到，而靠攝護腺液的細菌定位培養後檢查結果最終得出結論。少數的革蘭陰性菌脆弱，如果症狀不強，在已給的抗生素後再次檢查時，便不能確定有沒有細菌感染的存在。所以在使用抗生素之前確定是否是細菌感染。

（3）超聲檢查

經直腸攝護腺超聲（TRUS）檢查對診斷有相當的價值，高頻探頭能清楚顯示攝護腺內部結構和整體形態，對有無結節也能正確判斷，並能顯示精囊甚至射精管情況。檢查結果包括：攝護腺發炎症聲像圖。表現為攝護腺大小正常或縮小，內部回聲強弱不均，可見錐形低回聲區，或增強的光斑及結節回聲，包膜回聲增強、增厚、粗糙。

（4）攝護腺穿刺活檢

用一般方法能作出明確診斷的，可免於此項檢查，但對反復發作的攝護腺發炎，尤其是攝護腺液常規檢查陰性時，可行攝護腺穿刺術，把標本分別作細菌學培養及組織學檢查。有報道活檢中的25%發現有致病菌，且以白色葡萄球菌為常見。

二、治療

（一）中醫治療

1、辯證論治

（1）濕熱下注

[證候]小便頻數，灼熱澀痛，腰骶及會陰部脹痛，陰囊及會陰部潮濕、臊臭，或見惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈濡數。

[治法]清化濕熱

[代表方劑]前列化濁湯加減---郭軍經驗方

茵陳10g，黃柏10g，赤白芍各15g，當歸10g，梔子15g，車前子10g，甘草8g ，

加減：臨床攝護腺液若見大量白細胞或膿細胞者，加蒲公英20g，夏枯草20g，土茯苓15g，以清熱解毒消癰，利濕消腫。

（2）氣滯血瘀

[證候]小便淋漓或滯澀，淋漓不暢，脅腹脹滿，或會陰及少腹部刺痛、脹痛，精神煩躁、抑鬱，或見早洩，陽事不舉，舌質紫黯或有瘀點，脈沉澀。

[治法]活血化瘀，利尿通淋

[代表方劑]少腹逐瘀湯加減。小茴香10g， 幹薑8g，延胡索15g， 沒藥10g， 當歸10g， 川芎8g，官桂3g 赤白芍各15g， 蒲黃10g，五靈脂10g等。

加減：若小便淋漓較重者，加車前子、澤瀉、金錢草各10g，以清熱通淋。弱氣虛乏力者，加黃芪、黨參各10g以補氣行血。

（3） 腎氣不固

[證候]腎氣不固，病程日久，耗氣傷腎，臨床見小便頻數而清，夜間尤甚，尿後餘瀝或小便淋漓如膏脂，澀痛不顯，或早洩，滑精，腰膝酸軟，舌淡胎薄膩，脈沉細無力。

[治法]補腎固澀

[代表方劑]菟絲子丸加減。菟絲子10g，澤瀉10g， 肉桂10g，附子10g， 石斛10g，幹地黃15g， 白茯苓10g，牛膝15g，續斷10g， 山茱萸10g，補骨脂15g， 五味子15g， 桑螵蛸10g， 川芎8g， 覆盆子15g等。

（4）腎陽不足

[證候]尿頻清冷，會陰部及小腹冷痛，得暖緩解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色蒼白，精神萎靡，或陰冷ED，舌淡白，脈沉細。

[治法]治法：溫補腎陽

[代表方劑]金匱腎氣丸加減。幹地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝8g，附子10g等

加減：若排尿困難，或點滴難下，加肉桂8g，車前子10g，川牛膝各10g以溫陽化氣、活血通淋。

2、單方驗方

（1）金銀花15克、金錢草15克、車前草15克、蒲公英15克、土萆薢10克、燈芯草3克、懷牛膝10克、延胡索10克、梔子10克、茯苓12克、連翹10克、澤瀉10克、甘草6克。4碗水煲至1碗水，1日1劑，對白細胞多者有很好的療效

（2）地龍、虎杖、穿山甲、萊菔子各20克，木通、車前子各15克，黃芪30克，甘草10克。兼陽痿者加服五子衍宗丸；血精者加生地、茅根；遺精加金櫻子、芡實；滑精加補骨脂、菟絲子；早洩加鎖陽。水煎服，日一劑。每次加水500ml煮取200ml

（3）知母、黃柏、水蛭、山甲、沙苑子各10克，白茅根、公英、敗醬草各15克，王不留行20克。尿頻尿急加木通、燈芯草；腰痛加川斷、杜仲；五心煩熱，舌紅少苔脈細數加龜板、女貞子、枸杞子；攝護腺質地變硬加牤蟲、天花粉、赤芍。水煎服，日一劑

（4）黃柏、野菊花、魚腥草、紫草、丹參、赤芍、仙靈脾各15克，連翹、黃芪各20克，白花蛇舌草30克。水煎服，日一劑。

（5）慢前湯：黃柏、知母、大黃15克，牛膝20克，丹參30克，益母革50克。水煎服。用法：每日1劑，分2次溫服。一般服3—6劑即見效，可持續服藥2—4周後改服丸藥（成分同基本方），每丸含生藥5克，每服I丸，日服2次或3次，持續服藥1—2個月。停藥l-2個月後可再服用。

（6）清利理化湯：槐子、川牛膝、劉寄奴、桃仁、甘草、黃柏、小茴香各10克，薏米仁、白芍各20克，敗醬草、熟附子各30克，瞿麥、玄胡各15克。水煎服，每日l劑，分2次溫服。尿道灼熱痛者去附子、小茴香，加滑石；少腹及睪丸墜痛，氣短者加黃耆、黨參；攝護腺有結節者加醋鱉甲、雞內金。

3、中成藥

（1）八正散（《太平惠民合劑局方》），每服6～10g，加燈芯草少許，水煎溫服，適宜慢性攝護腺發炎證見濕熱下注者。

（2）前列欣膠囊，每服6粒，每日3次，適宜氣滯血瘀患者，在臨床應用中我們發現該藥對會陰部及少腹部疼痛有較好的療效，僅供參考。

（3）金匱腎氣丸（《金匱要略》），每次18g，每日2次，適宜腎陽不足者。

（4）杞菊地黃丸，每次15g，每日2次，適宜證屬肝腎陰虛者。

4、藥物外治

（1） 中藥保留灌腸或栓劑塞肛：直腸給藥生物利用度高，有50～70%不經肝臟直接進入大循環，減少了有效成份在肝臟的破壞，提高了血藥濃度。另外，藥物直對病灶，能很快直接進入攝護腺組織，加上血藥濃度的提高，使局部快速達到有效濃度，有效發揮藥理作用。其治則以活血化瘀，軟堅散結為主。

①紅藤、敗醬草、野菊花、當歸各30克，三棱、莪術、紫草、大黃各20克，煎取藥汁100-150ml保留灌腸，每日1次，20天為一個療程。

②地榆、夏枯草、王不留行各25克，白花蛇舌草、敗醬草、橘核各50克，官桂、三棱、莪術、川楝子、穿山甲各15克，蜈蚣4條，甘草10克，烏藥20克為基礎方，尿頻、尿急、尿痛去掉官桂、烏藥，加木通、滑石、車前子；腰痛加川斷、杜仲、狗脊；攝護腺質地變硬加大三棱、莪術、穿山甲的用量；腎虛陽痿加陽起石、肉桂；早洩加女貞子、旱蓮草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、側柏葉。上述藥物一劑水煎三次，共取汁300ml，每次使用100-150ml，每日兩次保留灌腸，一個月一個療程。（《實用中醫內科雜志》）

（2）中藥離子透入：提取中藥有效成分，經荷電處理後（如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷），正極探頭帶藥置入直腸內，負極置於恥骨聯合部，在電場作用下，帶電荷的藥物導入人體組織中。中藥離子透入能更好地發揮直腸給藥的優點。

（3）泡澡療法：中藥佈包煎湯泡澡或溫水泡澡，可促進盆腔血液循環，促使炎症吸收，有較好療效。一般每晚1次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進行2次。常用中藥有：樸硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚腥草。泡澡驗方：①葎草15克，紫草15克，白花蛇舌草15克，馬齒莧20克，黃柏10克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘後，將藥汁倒人盆中，溫熱泡澡，每次30分鐘。用於攝護腺發炎屬於濕熱下注者。症見：尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤，排尿不暢，或有尿道口“滴白”者。②敗醬草20克，魚腥草20克，野菊花20克，白花蛇舌草20克，車前草20克，赤芍15克，蒲公英15克，龍膽草15克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘，將藥汁倒入盆中，溫熱泡澡，每次30分鐘。

5、針灸按摩治療

針灸治療慢性攝護腺發炎主要針對患者症狀的主次選取針刺穴位和運針手法。

（1）陰部疼痛症狀：針腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位，輕刺激，留針

15分鐘，每日1次，10天一個療程。

（2）泌尿系統症狀：實證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交；備用穴：次謬，曲泉，中弱刺激，留針15分鐘，間歇運針，每日1次，5～10次為1療程。虛證選用腎俞、關元、中極、膀胱俞等穴位，輕刺激，再用艾條灸，並針足三裡。

（3）按摩療法：按摩可促使小骨盆部位和下腰部鬱滯的血液以及淋巴液消散，改善會陰、直腸、肛門、攝護腺排洩管肌肉的緊張度，對神經系統起到良好的調節作用，能緩解慢性攝護腺發炎患者的症狀。以自我按摩為主，主要采用按、揉、擦法。站立時，按摩背部、腰骶部、臀部；仰臥時按摩腹部。一般在早上空腹時，或飯前、飯後2～3小時進行。按摩前應排盡大小便，姿勢要舒展，肌肉應放松，呼吸要均勻，按摩時間約持續10～15分鐘。

（二）西醫治療

慢性細菌性攝護腺發炎治療中復發率高，治療時間長，單純西醫治療效果不理想。一方面以給予抗生素為主，抗生素的選擇決定於藥物對細菌的敏感性。另一方面，攝護腺組織存在藥物透過屏障結構，必須考慮藥物的抗菌力及透過能力來選擇用藥。

1、抗生素治療

抗生素治療是臨床上治療慢性攝護腺發炎的主要方法。由於攝護腺表面有一層脂質包膜，大多數抗菌藥物難以透過包膜，進入腺體，達到有效的抑菌濃度，並且細菌產生抗藥性，分泌糖蛋白基質阻止抗生素進入細胞中，抑制抗生素的作用。所以在藥物選擇上，一定要注意一下問題：

（1）藥物的脂溶性，許多藥物都以擴散的方式通過生物膜，擴散通過主要依賴藥物的脂溶性，一般認為非脂溶性藥物通過緩慢。

（2）藥物的解離度，藥物的解離度對藥物的轉運有一定影響，藥物一般由離子部分和非離子部分組成，一般隻有非離子部分是脂溶性的，易於通過生物膜，因而藥物的解離常數就決定了其非離子部分的擴散。如青黴素類因解離常數較低，當血漿PH值在7.4時，99.99%為離子型，難以進入攝護腺內，所以很少使用。

（3）藥物的抗微生物針對性，由於慢性細菌性攝護腺發炎治療周期長，抗生素的使用一定要作體外藥敏試驗，據藥敏結果選擇適當的藥物。

目前在臨床上常用的抗生素首選奎諾酮類藥物，其次是磺胺類藥物。如懷疑有支原體，衣原體感染，選用阿奇黴素，對有培養結果並進行藥敏試驗者，應選用敏感的藥物治療。

在治療中應該遵循有效、交替、堅持的原則，也就是治療中應選用有效的抗生素，療程足夠，並交替使用。一般用藥3天後患者症狀會有輕微緩解，繼續使用1～2個療程後療效逐漸明顯，但對於3個療程無效者，建議停用抗生素，或重做藥敏試驗或采用其他方法治療。

2、α-受體阻滯劑

在攝護腺發炎的患者有排尿梗阻症狀時，認為可能與膀胱頸、攝護腺及尿道的a-受體的敏感性過高有關。使用α-受體阻滯劑能降低尿道壓力，使緊張的膀胱頸和攝護腺部尿道松弛，消除排尿時攝護腺內尿液反流，減少細菌隨尿液的逆流，改善其排尿刺激症狀。這類藥物有特拉唑嗪，阿夫唑嗪，坦索羅辛等。

3、非甾體類抗炎藥

可通過阻斷炎症過程而能起到減輕炎症、改善疼痛症狀的短期作用，如消炎痛、佈諾芬、別嘌呤醇等。

（三）其他治療

1、熱水泡澡

水溫42°～43°，每日1～2次。每次20分鐘。但未生育者，禁用。

2、攝護腺定期按摩

經直腸的攝護腺按摩不但是取得攝護腺液進行檢查的方法，而且是治療攝護腺發炎的方法之一，尤其對未婚而又沒有定期的排精的青年患者。攝護腺每周按摩1次，能消除攝護腺的鬱積，改善攝護腺的血運，有助於因炎症造成腺管阻塞的腺液的排洩，以利於疾病的康復。攝護腺按摩的方法比較簡單，患者家屬可以幫助進行，也可自行按摩。具體方法如下：患者排空大小便，取膝胸位或側臥位，施術者右手食指帶指套或乳膠手套，也可用避孕套代替，塗少量凡士林在指套，操作時先在肛門周圍按摩幾下，然後將食指慢慢置入肛門，指腹向下，在其下方大約3～4cm處可捫及栗子大小的攝護腺，中央有一淺溝。在攝護腺兩側葉自外上方向內下方各按摩3～4次，再在中央溝從上向下按壓3～4次，此時患者會有排尿感，並有乳白色液體自尿道流出，如無液體流出，但按摩後尿液渾濁，亦同樣有效。

在攝護腺按摩時應該注意一下事項：

（1）急性攝護腺發炎症時禁忌按摩。

（2）按摩手法要輕重適度，忌用暴力，以免引起疼痛及損傷。

3、經直腸微波治療

利用微波照射生物組織把電能轉變為熱能，加熱局部組織，使組織產生組胺、血管活性肽胺等血管擴張物質，促使組織血管擴張，組織血流量增大，白細胞的吞噬功能增加，改善組織的供氧和加快新陳代謝和毒素的排出，促進炎症吸收，並使膿栓液化，膿腫消退。

4、攝護腺藥物注射

主要利用注射可以使藥物直接達到攝護腺部，提高攝護腺的藥物濃度。一般選用卡那黴素，先鋒黴素，慶大黴素等抗微生物類藥，或加用地塞米松，透明質酸酶以增強消炎抗感染作用。經會陰部直接注入攝護腺部，或在超音波引導下把藥液直接注入攝護腺病灶內，每周1～2次，10次為一個療程。

攝護腺注射的主要特點：①攝護腺部位較深，直接穿刺可能造成周圍組織損傷並引起血尿；②穿刺可造成疼痛不適；③經皮膚或經直腸的穿刺，可將細菌帶入，造成攝護腺的重復感染；④反復多次的穿刺可造成攝護腺纖維組織肥大症、攝護腺硬化。

三、生活調養

（一）生活調適

（1）預防感冒著涼：受涼之後，可引起交感神經活動興奮，使尿道內壓增加，攝護腺管也因收縮而排洩障礙，產生鬱積充血，往往使症狀加重或發生反復。

（2）注意飲食合理：不要過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過量飲酒，有些患者一喝即犯，喝酒後可引起攝護腺充血，使症狀加重。

（3） 生活要有規律：注意勞逸結合，注意生活起居，養成良好生活習慣，防止過分疲勞，並進行有效的身體鍛煉，促進氣血運行，增強體質。 攝護腺發炎患者應堅持常運動，因為確有不少患者通過不懈的運動使病情得到有效緩解，甚至痊愈。其主要機制為：腹部、大腿、臀部和會陰部肌肉的運動都可以使攝護腺得到按摩與功能調整，促進攝護腺組織的血液循環和淋巴循環。運動方式可多種多樣，但選擇慢跑、登山、跳繩、爬樓梯等方法最好。慢跑快走。可促進攝護腺部位的血液和淋巴循環，因此，青壯年人每天慢跑或者快走20-30分鐘對攝護腺有保健作用。

（4） 性生活要適度：性生活不宜過頻，不要頻繁手淫，不要性交中斷，強忍精出，並應注意性生理衛生，以防止攝護腺的過度充血及生殖器官感染的發生。但也不必禁忌，長時間的性抑制也可引起攝護腺的過度充血。根據個人身體情況，治療期間以1～2周一次性生活為宜。

（5） 減少擠壓會陰：不要騎車時間過長，去掉久坐固定不動的工作方式，以免影響會陰部血液循環。司機多見本病與盆腔瘀血有關。每次騎車以不超過半小時為佳，超過此時間者，下車作抬腿活動數分鐘再上車。

（6） 多飲水不憋尿：以保持尿路通暢，並有利於攝護腺分泌物的排出。

（7） 積極治療身體其他部位的慢性感染病灶：如慢性扁桃腺炎、癤、牙齒感染、感冒、潰瘍性結腸炎等。對於急性的泌尿生殖系感染，如急性攝護腺發炎、急性附睪炎、急性精囊炎等，應給予積極徹底的治療，防止其轉為慢性攝護腺發炎。

（8） 堅持規律用藥：本病療程較長，有時治療效果不好的主要原因是未堅持用藥。因此在保護好胃的前提下，應堅持規律用藥。但長期治療時應注意藥物的不良反應。

（9） 盡量避免物理的、化學的、機械因素對尿道的刺激：如尿道沖洗、灌藥、器械檢查、洗浴等。

（10） 注意個人衛生，避免不潔的性接觸：包皮要經常外翻清洗，去除污垢。包皮過長尤其是包莖者，盡早行包皮環切術。

（11）自我按摩：每日早晚按摩會陰100次，提肛、吸氣100次，意守丹田後引氣至會陰，收縮會陰10多次，會陰有熱感即可。一般來說，按摩一個月後，症狀會有好轉。

（二）飲食調理

1、原則

注意飲食合理，不要過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過量飲酒。可適當多飲水，保持排尿通暢。

2、食療方

（1）慈菇花拌公英： 鮮慈菇花、鮮蒲公英、調味品各適量。將鮮慈姑花、鮮蒲公英洗凈，鮮蒲公英切細，放入大碗中，調入蔥、薑、味精、食鹽、香麻油、醋、大蒜等拌勻服食， 每日2劑。此方清熱解毒。

（2）苡仁煎劑：薏苡仁30～45g， 白糖適量，上藥加水濃煎， 濾出藥液加白糖， 分3～5 次服用， 隔天1劑，此方有健脾滲濕的功效。

（3）馬齒莧120～150g（鮮品加倍）、紅糖90g，水煎，每日1劑，分3次口服。

（4）滑石粥 滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。先將滑石用佈包紮，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。空腹服用。適應於屬濕熱證者。

（三）精神心理調適

消除思想顧慮：本病療程較長，療效常不十分滿意或不能鞏固，使不少患者常年處於悲觀失望之中，而情志上的苦悶、抑鬱會加重已有的症狀，或產生新的症狀。疼痛、失眠、性功能異常等均與其有一定關系。故一方面作為醫生應予以重視，尋求更有效的治療；另一方面應向患者做必要的解釋，說明情志不暢隻能使病情加重，而無益於康復。不要過於強調注意休息，引導患者積極做一些有益或有趣的事，轉移注意力，以分散其病態情緒的影響。這樣有利於病情和症狀的緩解。

由於對慢性攝護腺發炎沒有特效療法，且慢性攝護腺發炎常易復發，因此對本病的預防與調護應提到一個重要的位置，這需要醫生與患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身調護。