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子宮生長異常造成不孕不育



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  子宮在胚胎見長的任何時期或某個環節上受到幹擾,即可發生不同類型的畸形。子宮見長異常有下列幾種:  1、始基子宮:又叫痕跡子宮。這是由於兩側副中腎管會合後不久即鳴金收兵見長而成。這種子宮很小,僅1~3厘米長,因為沒有內膜,故無月經,多合並無陰道。  2、先天性無子宮:是由於兩側副中腎管中段未見長,因而未能會合化子宮。病人常無陰道,但卵巢見長正常,故第二性征不受影響。  3、子宮見長不良:又叫幼稚子宮。是因為兩側副中腎管會合後短時間內即鳴金收兵見長所致。子宮頸相對較長,子宮頸外口小,子宮較正常為小。常有不孕、月經過少或月經不調等。  4、雙子宮:多為雙子宮、雙宮頸、雙陰道。是由於兩側副中腎管未會合所致。  5、雙角子宮:是由於副中腎管的尾端已大部融合,縱隔已倒退,形成單宮頸、單陰道,子宮底部會合不全,子宮外形呈雙角形,故稱雙角子宮或鞍狀子宮。  6、單角子宮:為兩側副中腎管中有一側見長完全,另一側見長不完全或未穿通。可為殘角子宮,即只有子宮腔而沒有子宮口。  7、縱隔子宮:兩側副中腎管已全部會合,但縱隔未倒退。子宮外形正常,宮腔被隔成兩部分。如果縱隔末全倒退,則形成不全縱隔子宮。如縱隔延伸至明道,則可同時形成陰道縱隔。  症狀  1、月經異常:始基子宮、無子宮者,表現為原發性閉經。幼稚子宮可能月經量少。雙子宮、雙角子宮及重復子宮,因子宮內膜面積增大出現月經過多或經期延長。殘角子宮可因子宮積血,出現周期性下腹痛,殘角增大易被誤認為卵巢囊腫。  2、不孕:無子宮、始基子宮、幼稚子宮者,多半以不孕就醫。  3、病理妊娠:妊娠期容易出現並發症,如孕卵著床於見長不健全的子宮壁或縱膈上,影響胚胎見長,可以造成早期流產、習慣性流產、早產等。如孕卵著床於殘角子宮內,則多在妊娠4~5個月時破裂。雙角子宮、單角子宮、鞍狀子宮妊娠後期,易發生胎位異常,如臀位、橫位、斜位,造成難產。雙子宮妊娠後,有時可發生妊娠子宮扭轉,或造成阻塞性難產等。  4、產時及產後病理:見長異常的子宮常合並子宮肌見長不良,容易造成滯產,也可見到自發性子宮破裂。產後容易發生胎盤滯留及產後子宮收縮乏力性出血。雙子宮、雙角子宮及縱膈子宮可造成產褥期出血等。  子宮見長異常的病人,因缺乏典型症狀,常不易早期發現。因此,對原發性閉經、月經過多、經期延長、周期性下腹痛、習慣性流產、不孕、多次產胎位均異常或胎盤滯留等病人,應想到有子宮見長異常的可能,應進一步檢查確診。  治療  子宮見長異常,如不引起臨床症狀,可不用加以處理。如因子宮見長不良引起閉經、痛經、不孕或習慣性流產,可試著用內分泌治療。凡經藥物治療後仍不能解除病人痛苦者,可考慮手術。如為痛經,亦可考慮手術切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產、早產,可按不同畸形情況分別采取子宮畸形修復手術。

  子宮肌瘤的發病原因迄今一了百了,尚不明了。但根據大量臨床觀察和實驗結果證明肌瘤是一種依賴於雌激素生長的腫瘤。如臨床常見於育齡婦女,30~50歲多見,尤其是在高雌激素環境中,如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長明顯,而絕經後肌瘤逐漸壓縮。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內膜增生過長,提示這與過多雌激素刺激有關。  子宮肌瘤的發病原因可從肌瘤本身找,肌瘤雌激素依賴性也包括受體。從近年來隨著子宮肌瘤與內分泌的相關研究中,實驗證實肌瘤組織具有雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR),其密度超過周圍正常肌組織。ER、PR隨月經周期而變化。有報道應用外源性激素及克羅米芬後子宮肌瘤增大,抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長,壓縮肌瘤及改善臨床症狀,提示肌瘤是性激素依賴性腫瘤。應用拮抗性激素藥物可治療肌瘤,但臨床測定肌瘤病人與無肌瘤婦女周圍血中性激素,兩者間無明顯差異。子宮肌瘤的發病原因:說明肌瘤的發生與其說與肌瘤病人激素環境有關,不如說是與肌瘤本身局部內分泌環境異常有關。如肌瘤中雌激素濃度比子宮肌的高;肌瘤附近子宮內膜增生度高等。受體情況亦然,肌瘤中E(雌二醇受體)及PR含量均比子宮肌高。  子宮肌瘤的發病原因可從組織發生來看,早就有子宮肌瘤細胞源於子宮肌、血管壁的平滑肌細胞如未成熟的成肌細胞,但後者在組織學上尚未明確概念。組織學研究發現生長時間不長的微小子宮肌瘤,不但有富含肌絲的成熟平滑肌細胞,而且也發現在胎兒子宮見到的未成熟平滑肌細胞。表明人類子宮肌瘤的發生可能來自未分化間葉細胞向平滑肌細胞的分化過程。子宮肌瘤的發病原因從多發性子宮肌瘤來看可能是由於起源細胞在子宮肌層內多灶潛伏。這種未分經的間葉細胞是肌瘤原始細胞,是胚胎期具有多分化功能的細胞。它具有生物學媒體,依賴雌激素增殖,靠孕酮分化、肥大。進入性成熟期後,殘存於肌層的未分化間葉細胞和未成熟的平滑肌細胞,在雌、孕激素周期作用下出現自身連續性增殖、分化及肥大過程,在長時間內反復進行,直至形成肌瘤。以上就是子宮肌瘤的發病原因。

  子宮體部子宮內膜的炎症。當炎症發展至嚴重階段時可影響子宮肌層,化子宮肌炎,這是子宮內膜炎的延伸。子宮內膜炎分急性和慢性兩種。造成急性子宮內膜炎的主要原因是流產,產褥感染,子宮腔內安放避孕器、鐳針,子宮頸擴張,診斷刮宮或宮頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病原體上行性感染也可引起。此外,子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎的病因基本與上述類同。  子宮內膜炎急性期,子宮內膜充血,水腫,炎症細胞浸潤,重症者出現化膿。患者表現為發熱,腹痛,陰道分泌物增多,呈血性或膿血性。急性子宮內膜炎可進一步發展為子宮肌炎,輸卵管炎及盆腔炎,使病情火上澆油。慢性期可以無症狀,有時有不規則陰道出血,月經異常。  急性子宮內膜炎的主要表現為發熱,下腹痛,白帶增多、有時為血性或有惡臭,有時子宮略大,子宮有觸痛。慢性者表現也基本相同,也可有月經過多、下腹痛及腰骶附脹明顯。  治療時除主要應用抗生素外,尚須除去明顯的誘因,如取出宮內避孕器,清除子宮腔殘留的胎盤組織、子宮內膜息肉等,有子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜癌時則應根據情況做相應處理。有子宮腔積膿者應予擴張宮頸口,促使膿液引流待炎症控制後做診斷刮宮,以排除癌腫存在。慢性者有時也可考慮做理療。  急性子宮內膜炎時切忌性生活,因易引起炎症進一步傳誦。又因陰道分泌物增多、腹痛、腰酸、墜脹等病痛存在,女方對性興趣下降和乏味。即使炎症被控制,剛恢復性生活也不宜次數過多,以免盆腔充血、抵抗力低下時再次發病。慢性者由於平時腰酸背痛,性生活又使症狀加油添醋,白帶增多,腹痛、腰骶部附脹火上澆油,性生活次數不宜過多,即使勉強性交也無快感和性高潮。或者當時有快感、性高潮,但因性事後盆腔充血,促使症狀重現或火上澆油。在性生活後上述現象出現者家應用抗生素治療數天,性交後及時將陰道內分泌物及*等排出體外,或使用陰莖套後性交,以防通過性活動摩擦等促使細菌進一步上行性傳誦。為了減少因性生活時盆腔充血狀態,防止症狀復發,利於控制疾病,性交姿勢采用女上男下,由女方適當控制體力及性興奮為宜。性生活次數也宜盡量減少,待完全控制後仍可如常。


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