壯陽藥


老年男性的煩惱:攝護腺增生症




攝護腺增生又稱攝護腺肥大,是中老年男性的常見疾病。40歲以下的男性很少發生,但隨著年齡的增加攝護腺體積開始出現增大,在45歲時約有50%的男性有攝護腺體積增大,90歲時的男性幾乎全部都有攝護腺組織的增生。

攝護腺增生是一種良性疾病,本身對*並無多大危害,但是隨著攝護腺的體積逐漸增大,患者出現不同的臨床表現。這些表現有時與腺體大小不一致。早期因攝護腺充血刺激引起小便次數增多。開始以夜尿增加明顯,隨著梗阻加重,白天也可出現尿頻。

同時膀胱壁增厚,可以克服頸部阻力排盡尿液,隨著腺體增大,逐漸超過了膀胱的代償能力,尿液將不同程度地殘留於膀胱,膀胱有效容量縮小,尿頻日益加劇。膀胱出口阻塞還可出現不同程度的排尿困難,排尿費力時間延長,尿線變細,尿滴瀝及逐漸出現尿瀦留。攝護腺增生除尿頻、排尿困難外,有時還可出現血尿和尿痛,並發結石和感染。晚期慢性病人多伴有上尿路積水,最終使腎功能受損,嚴重者危及生命。另外,由於排尿困難需長期增加腹壓擠凈尿液,可造成疝、痔和脫肛等。

老年男性病人有下尿路梗阻現象,應詳細詢問尿頻和排尿困難症狀,並觀察其排尿情況。晚期病人可因嚴重的腎積水在雙側腹部觸及腫大的腎臟。尿瀦留時,恥骨上可觸及囊性包塊,按壓包塊有尿意感。要注意有無貧血、面部和肢體浮腫等腎功能不全的征象。

直腸指診

直腸指檢為攝護腺疾患的重要診斷方法。檢查前排空膀胱,注意肛門外括約肌是否松弛,以排除引起相似症狀的神經系統疾患。直腸指檢可摸到增大的攝護腺。腺體表面光滑,質地堅韌而有彈性,中間溝消失。但對攝護腺大小的估計不夠準確,不能觸到凸入膀胱的部分。直腸指檢攝護腺大小正常不能排除攝護腺增生。

攝護腺B超檢查可經腹部、尿道及直腸途徑進行。膀胱充盈時攝護腺B超檢查可以了解攝護腺的不同切面,可以從整體了解攝護腺的大小及增生的情況。B超檢查還可以估計剩餘尿量。經腹部B超檢查對攝護腺內部結構分辨度較差。經直腸B超檢查掃描目前普遍被采用。

尿動力學檢查包括尿流率測定、膀胱壓及尿道壓測定等項目,對診斷攝護腺增生具有重要意義,可確定是否存在梗阻及梗阻程度,攝護腺部尿道及內、外括約肌阻力,評估逼尿肌功能及損害程度。攝護腺增生的尿流速度減少至10ml/s(正常值>15ml/s)。

X射線尿路造影攝片,膀胱底部呈弧形向上突起造成充盈缺損,膀胱壁有小梁形成時膀胱邊緣粗糙不整,偶可見憩室;伴有膀胱輸尿管逆流時顯示腎盂輸尿管不同程度的積水。

膀胱鏡檢查有一定的痛苦,梗阻嚴重者可造成其尿道損傷,除非其他檢查不能明確診斷或伴有血尿須排除泌尿系腫瘤和明確診斷時才考慮該項檢查。通過膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱頸部,了解中葉和兩側葉的大小,膀胱壁有無小梁和憩室是否合並結石、腫瘤等病變。

攝護腺增生的治療

早期病人無明顯梗阻症狀,無殘餘尿,不需特殊治療。建議病人增強體質,注意保暖,避免外感;注意勞逸適當,避免坐、臥、騎乘過久,疲勞過度或憋尿時間過長;禁忌辛辣食物,少飲或不飲酒,尤其是烈性酒,要多吃蔬菜瓜果,保持大便通暢。如已影響排尿及正常生活時,應予治療。

(一)

急性尿瀦留須予緊急處理:①應用α腎上腺素受體阻滯劑使膀胱頸松弛。②留置導尿管以引流尿液。必要時可行膀胱造瘺術。

(二)藥物治療。

1、孕酮類藥物用藥期間可使攝護腺體積縮小,解除機械梗阻,症狀及尿流率明顯改善,但副作用較大,如頭痛、一過性發熱、性功能減退及乳房女性化,且長期用藥會造成骨質疏松,目前臨床已極少運用。

2、5-α還原酶抑制劑可使攝護腺內的雙氧睪酮降低、上皮細胞退化,體積縮小,但起效較慢(36月),目前臨床應用較多,如保列治。

3、α-受體阻滯劑α受體阻滯劑能有效的緩解膀胱出口功能性梗阻。常用藥有:特拉唑嗪(高特靈);甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華);鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂)。其突出優點是副反應輕、起效快,但對攝護腺體積無明顯影響。在使用α-受體阻滯劑時要注意其副作用,主要包括體位性低血壓和射精障礙等。

4、植物制劑目前臨床應用的有舍尼通、通尿靈等,但作用機制不明。

(三)手術治療

經藥物治療後,夜尿次數仍頻繁,排尿困難無好轉,殘餘尿量超過60ml;急性尿瀦留反復發作;伴有多次肉眼血尿、尿路感染、腎輸尿管積水和腎功能損害;發現膀胱結石、憩室以及疝、痔、脫肛等並發症,均應采用手術治療。術前要對病人進行全面體檢和腎功能檢查,有尿路感染、尿瀦留、上尿路積水和腎功不良者,應留置導尿管或恥骨上膀胱造瘺引流尿液,待感染被控制和腎功能好轉後再施行攝護腺切除術。

1、經尿道攝護腺電切術

使用電切鏡經尿道逐層切割腺體組織,將增生腺體切除。這種方法無需在腹壁或會陰部作切口,手術創傷小,術後恢復快,高危病人危險性相對較少,是一種安全、有效的手術方法,是手術治療攝護腺增生的“金標準”。如合並有膀胱結石,可同時以激光碎石。經尿道攝護腺電切術可能發生的手術並發症包括:術中或術後因手術灌洗液吸收過多造成體內水分瀦留,發生攝護腺電切綜合征,嚴重時引起生命危險;術後暫時性(1-2月)或者永久性的尿失禁,無法控制排尿;術後性功能障礙;術後因尿道狹窄或攝護腺疾患復發引起排尿困難等。手術後一般2-3天拔除導尿管,拔管後部分患者會出現排尿次數多、急,排尿疼痛,小便控制不住,少量肉眼血尿等不適,這些都是正常的。待攝護腺電切傷口徹底愈合後(1-2月),上述現象會逐漸好轉至消失。術後4-5天可以出院,出院後需注意多飲水,保持大便通暢。如果出現大量的肉眼血尿、小便變細需及時到醫院就診。

2、經尿道攝護腺切開術

用電刀從膀胱頸部12點縱行切開連合部組織,深達包膜,手術效果穩定,特別適用於高危病人及纖維化的小攝護腺和年齡較輕的病人。

3、經尿道攝護腺汽化術

將電切環換成特制的汽化電極,汽化電極與攝護腺組織接觸時組織被汽化,增生組織完全去除,直達攝護腺包膜。汽化後攝護腺組織形成白色創面,沒有炭化焦痂,出血較少,不影響老年病人的心血管功能,攝護腺電切綜合征較少發生。但因其汽化切割的速度較慢,故一般適宜治療較小的攝護腺。

4、開放性攝護腺摘除術

恥骨上經膀胱攝護腺摘除術應用較廣泛,其優點是操作簡便,能迅速打開膀胱摘出腺體,若合並膀胱結石、憩室或腫瘤,也可同時進行處理;恥骨後攝護腺摘除適用於體積較大的攝護腺,能直接處理攝護腺腺窩及膀胱頸,但恥骨後攝護腺靜脈叢易出血,術後恥骨後間隙易發生血腫和感染;經會陰部攝護腺摘除適用於長期行膀胱造瘺的患者,但視野小,手術操作難度較大,易損傷直腸並出現尿失禁,不能同時處理膀胱內病變,因此應用少。

5、單純恥骨上膀胱造口對感染明顯、腎功能損害嚴重,以及心肺功能障礙、凝血機制差的患者,可暫時性或永久性恥骨上膀胱造口。

6、去勢手術雙側睪丸切除治療攝護腺增生僅對上皮增生有效,但患者性功能會喪失,對70歲以下的患者應慎重選擇。


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